体检人群中2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝的患病率和危险因素分析
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作者:李丽文
[摘要]目的：评估体检中2型糖尿病（T2DM）患者非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病率及危险因素。方法：回顾性分析本院2018年4月至2021年3月健康管理中心1098例T2DM患者的临床资料，根据纳入排除标准，最终384例纳入分析。根据有无酒精性脂肪性肝病分为NAFLD组（研究组，202例）和非NAFLD组（对照组，182例），纳入34个与非NAFLD相关的因素作为自变量，单因素分析筛选出与NAFLD相关的自变量。应用二元Logistic回归模型来分析与NAFLD相关变量的重要性。结果：NAFLD的危险因素是体重指数（BMI）和腰臀比（WHR），而糖尿病病程是保护因素（OR=0.939，95%CI0.902～0.979，P<0.01）。与WHR相比，T2DM患者BMI增加与NAFLD的风险增加相关（OR=1.241，95%CI1.118～1.378，P<0.001）。舒张压、年龄和腰高比（WHtR）没有显著影响。多元回归分析显示，NAFLD与甘油三酯、丙氨酸转氨酶（ALT）、血尿酸水平呈正相关。结论：1098例T2DM患者中发现非酒精性脂肪肝患病率为58.67%，而BMI、WHR、T2DM病程、C肽、ALT、甘油三酯、血尿酸是T2DM发生NAFLD的独立危险因素。
[关键词]2型糖尿病;非酒精性脂肪肝;危险因素;体检人群
[中图分类号]R587.1.R575.5.
[文献标识码]A.
[文章编号]2096-5249（2022）03-0117-03
非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholicfattyliverdis-ease，NAFLD）是指无继发原因情况下出现的肝脏脂肪变性[1]。NAFLD患者常伴有吸烟或不健康的生活方式，但一般无明显临床症状。最近诸多临床研究表明，代谢综合征与NAFLD显著相关。代谢综合征是指糖尿病伴快速血糖升高、腹型肥胖、高血压、高脂血症的一类临床症候群[2]。研究表明，2型糖尿病（T2DM）是NAFLD的独立危险因素[3-4]。也有研究表明，NAFLD是T2DM与心血管疾病的独立危险因素，提示NAFLD与T2DM的关系可能是双向的[5-6]。虽然许多研究已经确定T2DM是NAFLD的独立危险因素，但很少有研究报道T2DM患者发生NAFLD的危险因素。本研究旨在评估体检中T2DM患者NAFLD的患病率及危险因素。
1对象与方法
1.1研究对象
回顾性分析本院2018年4月至2021年3月健康管理中心的T2DM患者的临床资料。
诊断标准：（1）T2DM的诊断标准。空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L或糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L。（2）NAFLD的诊断标准。1无饮酒史。2经腹超声表现符合以下三种表现中的两种，
构不清;（c）远场回波衰减。3存在诱发脂肪肝的疾病。纳入标准：所有2018年4月至2021年3月健康管理中心的T2DM患者。
排除标准：（1）年龄在74岁以上;（2）过度饮酒或饮酒习惯数据缺失的患者;（3）各类型肝炎患者;（4）近3个月服用激素或调脂药物者;（5）胆囊炎或胆结石患者;（6）近期有感染、手术、肿瘤、糖尿病酮症酸中毒或血液疾病的患者;（7）甲状腺功能亢进或减退者;（8）高尿酸血症、低蛋白血症、痛风、妊娠患者;（9）体格检查、实验室检查和肝脏超声或CT数据不完整或缺失的患者。
1.2研究方法
最终384例患者纳入本次研究，根据有NAFLD分为NAFLD组（研究组）和非NAFLD组（对照组）。本次研究共纳入34个与NAFLD相关的因素作为自变量。相关因素分为一般资料、查体信息、实验室检查结果，3个部分。一般资料包括人口学特征、T2DM持续时间、药物史、用药史、烟酒史。查体信息包括w重、身高、腰围、臀围、心率、血压。腰臀比（WHR）=腰围（m）/臀围（m）;腰高比（WHtR）=腰围（m）/身高（m）。实验室检查结果包括血生化、糖尿病相关检查。主要包括空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、空腹C肽（FINS）、空腹胰岛素（FINS）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高（a）肝区近场回声（亮）较肾区弥漫性增强;（b）肝内管结密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清尿酸（SUA）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）。以上资料均来自本院体检科数据库。
1.3统计学分析
应用统计软件程序SPSS22.0分析数据。连续变量用（x±s）表示，并用独立样本t检验进行分析。单因素分析筛选出与NAFLD相关的自变量（P<0.05）。应用二元Logistic回归模型来分析与NAFLD相关变量的重要性。计算OR和95%CI，以P<0.05具有统计学意义。最后，应用受试者工作特征（ROC）曲线对所有预测因子进行评估。
2结果
2.1一般资料和临床特征
本研究共纳入1098例T2DM患者。根据超声成像或CT扫描，这些患者中NAFLD的患病率超过58.67%。146例因已知肝病被排除，279例因过量饮酒，289例因乙肝表面抗原存在。最终384例纳入分析，分为两组：NAFLD（研究组）和非NAFLD组（对照组），见表1。
2.2NAFLD的个人及临床相关因素分析
NAFLD的危险因素是BMI和WHR，而T2DM病程是保护因素（OR=0.939，95%CI0.902～0.979，P<0.01）。与WHR相比，T2DM患者BMI增加与NAFLD的风险增加相关（OR=1.241，95%CI1.118～1.378，P<0.001）。舒张压、年龄和WHtR没有显著影响，见表2。
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