心脏康复运动联合自我效能干预对PCI患者健康增进行为及生活质量的影响

来源:用户上传      作者:赖杏

　　[摘要]目的：探讨心脏康复运动联合自我效能干预在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者中的应用效果。方法：选择2019年3月至2020年1月行PCI的73例患者，按随机数字表法将患者分为两组。对照组35例予以常规护理，观察组38例采用心脏康复运动联合自我效能干预，对干预前、后患者心功能指标、心肺运动功能、健康增进行为、生活质量进行比较分析。结果：干预前，两组左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组最大摄氧量（VO2.max）、无氧阈值（AT）、氧脉搏（O2.pulse）和最大代谢当量（METs）对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组VO2.max、AT、O2.pulse和METs指标明显高于对照组（P<0.05）。两组健康促进生活方式量表（HPLP）、世界卫生组织生活质量测定量表（WHOQOL-BREF）评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组HPLP、WHOQOL-BREF评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心脏康复运动联合自我效能干预可改善PCI患者心功能及心肺员运动功能，建立健康增进行为，提高生活质量。.
　　 [关键词]心脏康复运动;自我效能干预;经皮冠状动脉介入治疗;心功能;健康增进行为
　　 [中图分类号]R473.
　　 [文献标识码]A.
　　 [文章编号]2096-5249（2022）03-0114-03
　　 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指采用心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠疃脉管腔，使血流灌注得到显著改善的治疗方法。由于PCI只能改善冠状动脉机械性狭窄，无法改善预后，故对PCI患者进行合理、科学护理干预尤为重要。常规护理干预作用有限，心脏康复运动与自我效能干预在改善PCI预后，提高生活质量方面起到了积极作用，但鲜少有两种护理干预联合应用的研究。为此，本研究选择73例患者进行分组研究，旨在探讨心脏康复运动联合自我效能干预在PCI患者中的应用价值，报道如下。
　　 1对象与方法
　　 1.1研究对象
　　 纳入2019年3月至2020年1月行PCI的73例患者。按随机数字表法将患者分为两组，对照组35例，男22例，女13例;年龄48～73（57.36±3.14）岁;文化程度：初中以下18例，高中至大专10例，本科及以上7例。观察组38例，男24例，女14例;年龄46～71（56.84±1.66）岁;文化程度：初中以下17例，高中至大专12例，本科及以上9例，两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　 纳入标准：（1）PCI策略符合2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南中相关标准[1];（2）年龄<75岁;（3）病情稳定;（4）住院期间未发生不良心血管事件;（5）无沟通障碍;（6）患者知情、同意，签署《知情同意书》。
　　 排除标准：（1）纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级>III级;（2）合并重要脏器功能障碍;（3）合并恶性肿瘤;（4）精神异常者;（5）伴有运动障碍。
　　 1.2方法
　　 对照组采用常规护理，PCI术后予以常规药物治疗及健康宣教，密切观察患者心理状态，针对存在负性情绪者及时给与心理疏导;严格执行饮食计划，并鼓励患者进行简单的步行运动。
　　 观察组在常规护理基础上增加心脏康复运动联合自我效能干预。（1）心脏康复运动。根据《中西医结合I期心脏康复共识》[2]设计出心脏康复评估量表，量表内容包括生命体征、左心室射血分数（LVEF）值、心肌损伤标志物、心电图表现等，与医生共同评估患者状况，制定个性化心脏康复运动方案，运动项目包括热身运动、抗阻运动、有氧运动、放松运动。1热身运动。术后第1天起，选择低水平有氧运动放松、拉伸肌肉，如床上肢体的屈伸运动，提高关节活动度及心血管适应性，为接下来的训练做准备。在早期的运动过程中，仍要密切观察患者的心率、心律、血压、呼吸情况，如疲劳和呼吸困难、胸痛等不适，则需要暂停运动。2有氧运动。术后第2～4天可进行床边踏步、步行等有氧运动，由低至高逐渐增加运动量（采用心率储备法计算运动强度），直至达最大运动量强度80%，以患者自觉无胸痛、乏力、气促为前提。3抗阻力运动。术后5～7天，可选择弹力球、弹力带进行抗阻力运动，主要进行核心肌群，上下肢肌群交替训练，每个肌群训练两组为1次，10～15次为1组，每周3次。4放松运动。出院前指导患者可采取静力拉伸法进行柔韧性训练，如八段锦，进行居家康复训练。训练部位以肩部、腰背部、腿部肌肉为主，各部位拉伸6～15s，每个动作重复3～5次，每次坚持5～10min。（2）自我效能干预。评估患者一般情况，了解患者需求，根据影响患者自我效能信息源制定干预内容。1直接性经验，根据患者饮食习惯、生活方式制定阶段性（日、周、月）目标，护理人员定期检查目标完成情况，对完成较好患者予以肯定，对未实现目标者，则与患者一同分析原因，提出解决方案。2语言劝说，加强沟通，沟通过程中保持态度亲切、诚恳，耐心为患者解答疑惑，多开导、鼓励患者。3介绍他人成功经验，组织病友交流活动，以PCI术后健康行为和恢复良好患者现身说教，介绍成功经验，帮助患者建立康复信心，提高自我效能。4社会与心理支持，建立良好护患关系，及时给与心理支持，并让患者家属及亲朋为其提供生活、精神支持，使其感受到来自己家庭、社会的温暖。5随访，患者出院时，向无智能手机患者发放自我护理手册;使用智能手机的患者，指导其通过关注医院公众号，由科室应用智能系统向其推送自我护理知识宣教和评价问卷，通过问卷回复或电话进行定期随访，了解患者恢复情况，必要时给予再教育指导。

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