FFR在冠状动脉多支血管病变PCI术中的应用价值

来源:用户上传      作者:丁涛 白静 樊明强 杨向向 彭正飞 杜丽 曹煜

　　[摘要]目的：研究冠状动脉多支血管病变患者采用血流储备分数（FFR）指导经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的效果。方法：数据遴选甘肃医学院附属医院2019年6月至2020年12月收治的80例冠状动脉多支血管病变患者，所有对象均接受PCI，经“硬币分组法”分为参照组[冠状动脉造影（CAG）指导下行PCI，n=40]、研究组（FFR指导下行PCI，n=40）。比较分析两组PCI手术时间、住院时间、支架植入数量、造影剂使用剂量及不良反应发生率。结果：两组患者PCI手术时间、住院时间组间无统计学差异（P>0.05）;与参照组比较，研究组支架植入数量、造影剂使用剂量更少，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的不良心血管事件发生率为7.50%，参照组为10.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：FFR指导下冠状动脉多支血管病变患者行PCI可减少支架植入数量及造影剂剂量，避免发生不良心血管事件。
　　 [关键词]血流储备分数;冠状动脉多支血管病变;不良事件;冠状动脉造影;经皮冠状动脉介入
　　 [中图分类号]R541.4.
　　 [文献标识码]A.
　　 [文章编号]2096-5249（2022）03-0048-03
　　 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是影响老年患者生存质量并导致其死亡的主要疾病之一，常合并高血压病、糖尿病、慢性肾脏疾病、高脂血症等疾病，且血管病变多呈现为钙化、弥漫、完全闭塞型病变等。经研究表明，临床治疗冠状动脉多支血管病变以经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）为主，具有微创、手术时间短、术后恢复速度快、预后良好及并发症少等优势，临床被广泛应用[1-2]。急性心肌梗死行PCI可以M快将梗死动脉开通，使心肌梗死的面积缩小，让缺血心肌恢复血液供应，使病死率有效降低，是当前临床常用的一种心血管疾病治疗办法。目前诊断冠心病的“金标准”为冠状动脉造影（coronary angiography，CAG），其可对冠状动脉狭窄效果进行准确、直观评估，但部分研究证实，CAG检出的冠脉狭窄程度与心肌缺血并无正比关系[3]，且生理学功能会受到冠状动脉狭窄部位、长度及钙化情况等因素影响，因此准确评估缺血性相关疾病、选择性地提供及时干预措施，对改善患者预后有积极作用，利于降低心血管不良事件风险。血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）指在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比，即心肌最大充血状态下的狭窄远端冠状动脉内平均压（Pd）与冠状动脉口部主动脉平均压（Pa）的比值[4-5]。FFR可有效间接反映与评估冠状动脉供血区域的心肌的供血情况，还可很好地提供病灶血管的血流供给信息[6]。鉴于此，本文数据遴选甘肃医学院附属医院2019年6月至2020年12月收治的80例冠状动脉多支血管病变患者，所有患者均接受PCI，分析患者采用FFR指导PCI术的价值，以促进FFR的应用，报道如下。
　　 1对象与方法
　　 1.1研究对象
　　 选取本院2019年6月至2020年12月收治的80例冠状动脉多支血管病变患者，经“硬币分组法”分为参照组（CAG指导下行PCI，n=40）和研究组（FFR指导下行PCI，n=40）。
　　 纳入标准：（1）经CAG检查显示有冠状动脉多支血管病变，具有相关临床表现;（2）患者检查、病史及治疗等资料完整;（3）入院后均行PCI，并且手术治疗均成功者;（4）患者可正常配合治疗，在自愿条件下签署了知情同意书;（5）年龄40～70岁。
　　 排除标准：（1）慢性闭塞病变，或者心血管系统其它类型疾病，并且对本文研究具有一定影响的疾病者;（2）伴内分泌疾病、传染性疾病、先天性畸形或不足者;（3）伴恶性肿瘤、凝血功能障碍，感染性疾病，免疫系统疾病者;（4）用药禁忌症;（5）左室射血分数<40%的心力衰竭;（6）伴哮喘或严重呼吸衰竭;（7）精神障碍或意识障碍性疾病，无法有效配合研究者;（8）中途退出研究，不依从、不配合者。
　　 1.2方法
　　 两组患者入院后，术前均行常规治疗，给予患者单次口服300mg负荷量氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116，规格75mg×14片）或180mg替格瑞洛（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20193166，规格90mg×14片）;联合单次口服300mg阿司匹林（拜耳制药保健有限公司，国药准字J20171021，规格100mg×30片）、单次口服10mg瑞舒伐他汀（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20143338，规格10mg×7片）或阿托伐他汀钙20mg（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格20mg×7片）。
　　 参照组给予CAG指导下行PCI，研究组给予FFR指导下行PCI，具体操作流程为：先给予CAG检查，若病变血管狭窄>90%，则直接行PCI;若狭窄程度为70%～90%，则先进行FFR操作;若FFR≤0.8，给予患者PCI。参照组经检查后，若病变狭窄程度≥70%，且直径>2.5mm，则给予PCI。
　　 术后所有对象给予替格瑞洛90mg/bid或氯吡格雷75mg/d、阿司匹林100mg/d，持续服药时间超过1年，长期服用。PCI成功标志：术后前向血流恢复到心肌梗死溶栓治疗试验（TIMI）分级III级，靶血管残余狭窄<20%。
　　 1.3观察指标
　　 （1）记录患者PCI手术时间、住院时间、支架植入数量、造影剂使用剂量。
　　 （2）不良心血管事件：记录两组发生心绞痛、心肌梗死及心源性猝死的例数。

nlc202204241344

转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15429350.htm