圈养大袋鼠肝肾B超检查的标准初探
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作者:章小小 邓长林 陈楠 陈蓉 周薇 程王琨
摘要 用超声检查技术捕捉大袋鼠肝脏和肾脏器官的大量图像，遵循基础规范，简明实用的原则，对肝脏、肾脏的检查体位、扫查手法、正常像图特征进行了总结与归纳，从而在大袋鼠身上建立一个超声诊断的标准，也为以后健康检查做基础指导目的。
关键词 大袋鼠;超声;肝脏;肾脏;标准图
1 概述
B 超检查是超声波检查的一种，是一种非手术的诊断性检查， B 超适用于肝、胆、肾、膀胱、子宫、卵巢等多种脏器疾病的诊断，在临床应用方面，B 超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超 声可以做早期临床诊断。超声诊断技术安全性高，真实性强，对野 生动物的健康普查工作正需要超声诊断的介入去帮助完善动物的 健康评估。超声下研究大袋鼠的肝肾标准图像的结果具有较好的 可行性和推广性，能够保障野生动物健康检查的深入开展。
圈养大袋鼠有赤大袋鼠和灰大袋鼠两种，种群数量较多。本研 究选择大袋鼠样本数 13 只，其中灰大袋鼠 10 只，赤大袋鼠 3 只 （见表 1）。动物选择包含了雄性袋鼠和雌性袋鼠、壮年袋鼠和幼年袋鼠。由于肝脏和肾脏在不同物种的大小和位置会有差异，对其进 行超声检查前需要进行解剖学研究。同时，保定动物的体位差异必 须考虑在内。超声检查方法不局限在普通的多普勒图像检查，还会结合彩色血流的超声检查用于判断脏器健康。收集脏器图像和数据，用于后期分析和总结。
2 圈养大袋鼠的标准超声图像
2.1 大袋鼠肝脏标准切面的位置判断及临床意义
1）肝脏右叶标准切面：动物采取仰卧位，探头频率 4.0～ 7.0MHz，右侧肝叶探查位置一般于右肋下缘向右侧身体斜扫，因 为胃部体积较大会将肝脏右叶向胃后方推挤，则应在最后两肋间 隙垂直平扫区确定位置。正常肝脏超声图像会显示肝脏形态大小，包膜光滑，边缘锐利，实质回声均匀，未见明显异常回声，肝内管状结构显示清晰。肝脏右叶切面图直观的可观察左右肝实质回声和 门静脉左右分支是否扩张和增厚，是否有占位回声等[1]。
2）肝脏左叶标准切面：探头长轴置于剑突下略偏右上方，与腹壁垂直向后延伸，肝左页上方与膈肌相邻，下方直接紧贴胃壁。正 常肝大小测量值与个体差异，高矮胖瘦有关影响因素较多，超声测 量值可能会发生误差，肝脏径线的测量应坚持在标准体位和标准断面上进行。
3）胆囊标准切面：大袋鼠仰卧位有时胃肠道积气积聚于腹腔， 前方可能干扰对胆的探查，袋鼠胃部体积庞大，其肝脏位置也偏 高，一般探查胆囊切面需从右肋弓下缘向下后方斜扫，再向右侧 倒数三排肋间隙寻找。胆囊为肝实质内可见的一个或多个圆形或椭圆形或不规则形（多房性）的无回声区，边界清晰，囊壁薄而光 滑，后方回声增强，可见侧后声影。胆囊切面需观察胆囊的标准切 面确定胆囊的大小、胆囊壁是否增厚，有无占位型病变，腔内有无 回声区，是否清晰，透声有无异常回声，胆囊的解剖位置有一定的 变异一般为特例病例。临床上可见胆囊壁增厚常见以下情况，进食后，胆囊炎，肝硬化，酒精性肝损伤，急性肝炎，短线腺肌症，胆 囊癌，腹水。
2.2 大袋鼠肾脏标准切面的位置判断及临床意义
1）右肾冠状切面：大袋鼠肾脏位置较灵长类动物要偏高，探头 扫切的深度一般在 10～20cm，视袋鼠体积大小而不同。大袋鼠仰 卧位向左侧卧位准备，肋弓下缘向腰间延伸 5～10cm，其右肾也是 紧贴右侧肝叶以之为透声窗。右肾冠状切面及右肝叶切面，可显示 肾包膜肾实质及肾窦。实质由皮质和髓质组成，皮质在外层，肾髓 质在内由放射状排列的椎体组成，椎体回声低于皮质，指向肾门及 肾乳头，肾窦又称集合系统，位于肾中央的不规则稍强回声区包括 肾盂、肾盏、肾内血管及脂肪。一般冠状切面用于诊断肾弥漫性占 位和占位性病变、肾盂发生发育畸形和肾盂积水等病变。
2）右肾横切面：大袋鼠仰卧位向左侧卧位准备，肋弓下缘向腰 间延伸 5～10cm，于右肾冠状切面做横扫，其紧贴右侧肝叶下缘， 也可见右肝叶横切面。肾脏的功能，一是过滤血液中产生的废物， 二是某些代谢的途径包括控制血压的激素类代谢的组成部分。测量肾长径、宽径、后径往往容易低估数值，必须找到最适合切面，在标准切面测量才可靠。
3）左肾冠状切面：大袋鼠左肾常被庞大的胃肠遮挡，成年大袋 鼠取右侧位时与腋下齐平左肋弓下缘再斜下方约 5cm 范围探查，一般左肾略大于右肾，左肾位置略高于右肾。肾体积增大，常见于 以下情况，急性肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，肾肿瘤，肾积水，多囊 肾。肾萎缩，常见于慢性肾衰竭和肾发育不全。
4）左肾横切面：左上腹做横切扫查，与肋弓下缘齐平探头上下 移动至找到左肾横切面，此时显示的横切面也可显示肾门结构的 切面。
5）膀胱标准切面：动物最好是充分充盈膀胱时检查，下腹部趾 骨合向上纵行扫查膀胱中切面，两侧输尿管口和尿道口内进入 可测膀胱壁和膀胱容量，膀胱壁厚 2～3mm 正常，膀胱排尿后基 本无残余，诊断膀胱腔内病变测量膀胱容量，残余尿量等。
3 讨论
1）大袋鼠属于比较易应激和保定较困难的动物，大袋鼠的解 剖生理结构也局限了超声检查应用范围，大袋鼠的胃肠系统比较 发达，胃肠中大量的气体干扰是超声检查的难点，在确定肝脏和肾 脏超声的位置后也可以佐证胃肠及其他器官的位置[2]。
2）本文总结归纳了大袋鼠肝脏及肾脏大部分的超声标准切面 图的位置参考（见图 1）以用作日常实际工作。对大部分大袋鼠的肝 脏和肾脏的超声检查具有参考意义，幼年和老年动物在位置和大 小上会有误差。
3）超声检查技术是一种考验实操技术的学科，主观性比较强， 对操作人员的技术要求会相应的不断提高。在人类医学上面和小 动物医学上面已经将超声诊断的标准切面图进行了大量的总结和归纳。而野生动物种类繁多，不同种属动物的解剖生理结构均有不同，差异性还特别的大，针对不同特性物种将超声切面图进行总结归纳是一项繁重但具有意义的工作。现阶段针对大袋鼠做相关的超声检查参考数值也是为我们深化野生动物科学不断在积累，以 便用科学方法将更多种属动物的超声检查进行总结归纳，日后也是提高动物福利的一项成功[3]。
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].（第六版）.北京：人民军医出版社，2011.
[2] 杜起军，崔立刚.超声正常值测量备忘录[M].（第 2 版）.北京：科学出版社，2018.
[3] 张梅.超声标准切面图解（最新修订版）[M].北京：科学出版社，2018.
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