基于“智慧养老”下的社区老年人出院后延续性护理效果

来源:用户上传      作者:崔菲菲 王木桃

　　【关键词】智慧养老;延续性护理;社区护理服务;护理效果
　　随着人口老龄化日益加重，慢性疾病如癌症、2型糖尿病和慢性心脏病等患病群体庞大且为致残和致死的主要病因，对公共卫生和社会经济造成沉重负担。对于老年慢性病的护理越来越着重于提高其生活质量，其中初级保健相关措施承担重要角色。延续性护理被认为是初级保健的一个重要组成部分，可降低老年人患严重疾病的可能性以及罹患疾病出院后改善预后。研究表明通过延续性护理可建立医师和慢性疾病患者之间的长期关系，在沟通、了解患者的病史、自我管理和疾病监测方面取得改善。目前我国老龄人口激增，人口结构趋向于“倒金字塔”型，养老体系正面临总量供给不足、供需结构性矛盾等巨大压力，传统的养老模式难以应对。故我国推出“智慧养老”概念，构建智慧养老综合评价体系。“智慧养老”是一种新型的养老模式，能够通过数字化技术等高效统筹社会资源解决养老问题，满足老年人养老、医疗、健康生活的需求，能有效节约养老成本、提高效率，是我国应对人口老龄化的一种战略选择，在社会实践中有着广阔的发展空间。那么在新型“智慧养老”的背景下，社区老年人出院后的延续性护理的实施是否对慢性病的预后有所改善，相关研究尚少且未得出明确结论。故本研究旨在通过“智慧养老”的相关评价体系评估社区老年人出院后延续性护理效果，以期寻找有效改善患者预后和生存质量的手段。
　　1对象与方法
　　1.1 研究对象
　　本研究选取2021年7-12月就诊于本市三级甲等医院内科、神经科以及肿瘤科，并已出院的老年患者，共200例。根据随机数字法分为对照组和观察组各100例。对照组男性47例，女性53例，年龄62-86（73.86±6.39）岁;丧偶78例，配偶健在22例;文化程度有初中36例，高中及以上64例;合并2种慢性疾病以上者74例。观察组男性49例，女性51例，年龄61-85（73.27±6.15）岁;丧偶76例，配偶健在24例;文化程度有初中35例，高中及以上65例;合并2种慢性疾病以上者76例。两组患者上述一般临床资料比较无统计学差异（P>0.05）。
　　纳入标准：（1）年龄/>60岁;（2）有陪护家属或意识清楚，能生活自理和表达能力;（3）纳入患有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、代谢综合征患者;（4）自愿参加本研究签署同意书。
　　排除标准：（1）不愿参加研究或参与研究中途出现病情紧急恶化、危及生命或死亡者;（2）意识障碍不能配合者。
　　1.2研究方法
　　对照组采用常规护理模式。给予普通的在院护理、宣教和出院指导。在出院r根据患者病情指导患者用药、合理膳食、注意每周运动时间且注意休息，在心理层面上关注患者出院后心理变化，嘱家属出院后积极疏导患者焦虑、抑郁情绪，并嘱患者定期复诊。
　　观察组采用延续性护理模式。（1）制定编写延续性护理的家庭康复保健指导手册：选取3名专业的经过培训的护理人员组成延续性护理干预小组，根据延续性护理的实施时间及内容等制定出院的老年患者的家庭康复保健的指导手册，并在随访期间指导患者正确填写量表和调查问卷。（2）延续性护理实施方案：在出院前建立老年患者档案，记录个人信息、病情和治疗情况;在出院后第2个月由干预小组进行电话随访，询问疾病恢复进程、并且进一步指导出院后用药以及对于疾病的康复训练指导和自我控制和管理，进一步完善患者个体化的健康教育，加强疾病预后干预和二级预防，并且协助老年患者获得社区护理服务;并且对患者家属进行健康指导，建议其一起参与疾病的管理，并且在线指导患者填写相关量表和调查问卷;出院后第6个月再次进行电话或实地随访，检测患者对疾病相关的认识和行为并及时给予修正，同时帮助患者调整心态，并持续针对患者和家属进行健康宣传教育，预防疾病复发或进展;与此同时，应该在全面评估患者延续性护理情况后，适当调整护理重点，提供更具有针对性的护理，制定涵盖环境、生理、心理社会、健康相关行为等全方位的指导方案，并且指导患者完成相关量表和调查问卷，做好记录。
　　1.3观察指标
　　（1）评估出院当天及出院后第2、6个月时两组患者生活质量：采用生存质量测定简表（OOL-BREF），由世界卫生组织生存质量测定量表（WH-IOQOL-100）的基础上研制的简化量表，包括生理领域（7个条目）、心理领域（6个条目）、社会关系领域（3个条目）和心理领域（8个条目），每个条目5分，家庭摩擦问题和食欲问题各5分，满分130分，得分越高代表身体状况和生活质量越高。（2）评估出院当天及出院后第2、6个月时两组患者对医疗护理服务的满意程度：采用调查问卷形式，问卷包括护理人员专业知识水平、操作业务水平、人文沟通能力、工作积极性和总护理质量的评价，分为“非常满意”“满意”“一般”“不满意”对应4-1分，得分越高者代表对护理服务越满意。（3）评估两组患者再入院率。再入院率为出院时、出院2个月后以及出院6个月后因血压、血糖控制不佳而发生急性病症、冠心病再发等人院患者占总研究患者的比例。
　　1.4统计学方法
　　运用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布采用（x±s）表示，进行t检验;不符合正态分布采用中位数（四分位数间距）表示，进行秩和检验;计数资料以[n（%）]表示，进行x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者生活质量比较
　　两组患者实行护理干预后在出院2个月和6个月时，生活质量得分均较出院时提高，其中观察组在出院后2个月时生活质量评分较对照组无显著差异（P>0.05），在出院后6个月时生活质量得分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组患者对医疗护理服务的满意程度比较
　　两组患者实行护理干预后出院后2个月和6个月，护理服务满意度均较出院时提高，其中观察组在出院后2个月时护理服务满意度较对照组无显著差异（P>0.05）;在出院后6个月时护理服务满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

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