异维A酸胶囊口服与光动力学疗法治疗面部寻常性痤疮的疗效比较

来源:用户上传      作者:胡荣荣

　　【关键词】异维A酸胶囊;安全性;光动力疗法;面部;寻常型痤疮
　　痤疮（acne）常由痤疮丙酸杆菌诱发，临床主要表现为瘢痕、脓包、结节、皮疹、粉刺等多种不同形式皮损。面部寻常型痤疮可采用口服异维A酸软胶囊与光动力学疗法两种治疗手段[1]。异维A酸软胶囊可通过调节患者皮脂腺分泌，达到缓解痤疮的效果，但该疗法起效慢，用药时间长，且用药后不良反应发生率高，长期用药患者依从性低。目前临床需要寻求一类疗效快、皮损改善率佳的治疗方式。光动力学疗法是利用光敏剂治疗痤疮的方法，治疗起效时间较快，治疗时光敏剂所介导的光动力反应可直接杀死丙酸杆菌等致病菌，并损伤痤疮部位皮脂腺，达到治疗目的[2]。对此，本研究比较了异维A酸胶囊口服与光动力学疗法在面部寻常性痤疮的疗效，旨在为临床治疗提供参考，现报道如下。
　　1.1 一般资料 选择2020年5月-2021年5月东莞市仁康医院皮肤科就诊的面部寻常性痤疮患者共68例。依照用药方式不同分组，将应用异维A酸胶囊口服治疗的34例设为口服组，将应用光动力学疗法治疗的34例设为光动力组，两组性别、病情轻重、年龄、体质指数比较，差异无统计学意义（P >0.05），有可比性，见表1。本研究患者知情同意，并签署知情同意书。
　　1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①满足2019年修订版《中国痤疮治疗指南》[3]中有关面部寻常性痤疮的诊断标准;②入组前1个月无免疫、激素、抗炎治疗史;③年龄18～60岁。排除标准：①对本研究治疗及用药过敏者;②合并心肝肾等严重疾病;③处于妊娠期间;④Pillsbury分类法评定面部痤疮分级为Ⅳ级;⑤合并糖尿病、高血压及感染性疾病者;⑥抵触本研究者。
　　1.3 方法
　　1.3.1光动力组 应用光动力学疗法治疗，治疗前嘱患者仰卧位，生理盐水清洁面部，洁净毛巾拭干，应用5-氨基酮戊酸（上海复旦张江生物医药股份有限公司，国药准字H20120027，规格：118 mg/瓶）同温敏凝胶基质配置成浓度为10%的胶液，根据皮损面积将胶液涂抹至皮损面积及黏膜外部0.5 cm处，并用保鲜膜封包1.5 h后清水洗净封包物，即可予以光动力学疗法治疗。采用激光治疗仪（以色列飞顿激光有限公司，Lovely Ⅰ多功能光子治疗仪）红蓝光交替照射治疗。照射设置参数如下：蓝光波长470 mm，输出强度45 mW/cm2，剂量50 J/cm2;红光波长635 nm，输出强度100 mW/cm2;持续照射30 min。照射距离以患者可耐受，且可感受温热感为宜。照射后应用生理盐水纱布湿敷15 min，之后包裹干燥纱布避光3 d，1次/周，持续治疗12周。
　　1.3.2口服组 应用异维A酸胶囊（重庆华邦制药，国药准字H201113060，规格：10 mg/粒）治疗，10 mg/次，2次/d口服，持续治疗12周。
　　1.4 观察指标 比较两组治疗4、8、12周末时痤疮综合评分系统（Global Acne Grading System，GAGS）、疗效水平及不良反应。
　　1.4.1 GAGS评分 根据痤疮分区不同，按照Likert3级评分法进行评分，三级 （发现脓包型痤疮，有黄色脓头） 、二级（ 红色颗粒型丘疹型痤疮）、一级（发现黑头粉刺或白头）;不同区域皮损分值=因素分值×皮损分值[4]。分值越高代表皮损程度越严重。
　　1.4.2疗效 分别计算治疗前后的总皮损，并计算疗效指数=（治疗前总皮损-治疗后总皮损）/治疗前总皮损×100%。根据疗效指数，疗效分为痊愈（疗效指数≥90%）、显效（60%≤疗效指数<90%）、有效（20%≤疗效指数<60%）、无效（疗效指数<20%），总有效率为治愈与显效占比之和[5]。
　　1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计学软件，计量资料使用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料使用[n （%）]表示，比较采用χ2检验，显著性检验水准α=0.05。
　　2.1 两组治疗前后GAGS评分比较 光动力组治疗4、8周GAGS评分低于口服组，差异有统计学意义（P <0.05）;两组治疗12周时GAGS评分比较，差异无统计学意义（P >0.05），见表2。
　　2.2 两组不同时间疗效比较 光动力组第4、8、12周总有效率高于口服组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。较了异维A酸胶囊口服与光动力学疗法在面部寻常性痤疮的疗效，旨在为临床治疗提供参考，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2020年5月-2021年5月东莞市仁康医院皮肤科就诊的面部寻常性痤疮患者共68例。依照用药方式不同分组，将应用异维A酸胶囊口服治疗的34例设为口服组，将应用光动力学疗法治疗的34例设为光动力组，两组性别、病情轻重、年龄、体质指数比较，差异无统计学意义（P >0.05），有可比性，见表1。本研究患者知情同意，并签署知情同意书。
　　2.3 不良反发生率比较 光动力组不良反应发生率低于口服组，差异有统计学意义（P <0.05），见表4。
　　痤疮形成的主要因素包括毛囊上皮角化改变、炎性反应、皮脂分泌过多及痤疮丙酸杆菌过度增殖等，若并未获得及时有效治疗，则极易产生瘢痕、色斑及痤疮等，不但会影响到患者外貌美观，还会影响到患者的心理及社交，因此需及时且尽早对其展开治疗。寻常性痤疮病理基础为皮脂过量分泌、皮脂腺快速发育及痤疮丙酸杆菌定植引发炎症，因此对其展开治疗过程中，应以减少皮脂腺分泌及增生和抗炎杀菌为主。常规治疗面部寻常性痤疮常采用为维生素A抑酸剂并配合抗生素系统性治疗，但仍难以避免疾病复发，疗效不佳的效果。既往报道异维A酸治疗痤疮缓解率为70%～89%。异维A酸为维生A酸的立体异构体，可通过抑制抗外周雄激素、皮脂腺分泌、Toll样受体表达，从而诱导皮脂腺细胞凋亡达到抗炎效果。该药物对中重度痤疮治疗效果尤为显著，但由于异维A酸应用后不良反应较多，且治疗周期过长，进一步限制了该药的临床应用。因此，选取一类无创、有效、快速、安全的方式成为临床研究热点内容，而采用光动力学疗法治疗面部痤疮正成为治疗全新选择。国外常应用20%的5-氨基酮戊酸同温敏凝胶基质涂抹对痤疮进行光动力治疗，针对西方人群疗效显著。而该治疗方法对亚洲人群则不适用[6]。20%的5-氨基酮戊酸常导致照射部位色素及红斑过渡沉着。本研究通过分析亚洲人种面部皮肤的特点，选择5-氨基酮戊酸涂抹进行光动力学治疗，比较其与异维A酸胶囊的临床疗效区别。

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