精准护理理论引导下的康复护理对PCI干预后急性心肌梗死患者心脏康复情况及心理状态的影响

来源:用户上传      作者:王洁 史冬梅

　　【关键词】精准护理;康复护理;PCI;急性心肌梗死;心脏康复情况;心理状态
　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）属于心脏泵衰竭的急性表现，其发病机制为出现心脏排血功能衰竭现象，导致重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍[1，2]。常规护理干预虽能帮助患者完成日常术后需求，但仅限于口头宣教，而急性心肌梗死患者因疾病原因及身体虚弱、疾病相关知识欠缺等因素，自护效果较差，不利于病情控制，严重影响术后心功能恢复[3，4]。精准护理理论引导下的康复护理，根据精准的医学基础理论的基础上衍生而来，已成为各种疾病护理的重要指导理论[5，6]。基于此，本研究将精准护理理论引导下的康复护理应用于PCI干预后急性心肌梗死患者护理干预中，旨在探讨其对心脏康复情况及心理状态的影响，现报道如下。
　　1.1 一般资料 选取2019年2月-2021年2月江苏省人民医院心血管内科收治的82例PCI干预后急性心肌梗死患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各41例。观察组男22例，女19例;年g42～75岁，平均年龄（63.65±8.14）岁;病程1～7 d，平均病程（3.12±1.25）d。
　　对照组男23例，女18例;年龄41～74岁，平均年龄（63.25±8.04）岁，病程1～7 d，平均病程（3.06±1.21）d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P >0.05），研究可行。本研究经医院伦理研究委员会审核，患者均知晓实验内容，并签署知情同意书。
　　1.2 纳入标准 ①符合中华医学会检验医学分会颁布的《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[7]中急性心肌梗死诊断标准;②均为首次发生急性心肌梗死患者，且在本院进行PCI治疗者;③急性心肌梗死发病至治疗时间<6 h;④对本次研究药物无过敏史者;⑤服用硝酸甘油无法缓解持续性心绞痛，且心绞痛持续时间超过30 min。
　　1.3 排除标准 ①合并病毒性心肌炎、瓣膜性心脏病者;②存在手术或外伤未痊愈者;③PCI术后患者主动提出退出者;④存在严重肝肾功能障碍者，凝血功能障碍者;⑤遵医行为较差者，不服从医护管理者;⑥临床基础资料不完者;⑦合并其他恶性肿瘤患者。
　　1.4 方法
　　1.4.1对照组 采用常规护理干预，患者住院期间给予药物护理，嘱咐患者按时服药、告知服药具体剂量，告知患者饮食饮食应以清淡为主，多食绿色瓜果蔬菜，禁烟限酒等;给予活动及体位护理，避免压疮、呼吸系统及循环系统受限;同时严密观察患者病情变化，做好应对紧急情况措施。
　　1.4.2观察组 在对照组基础上加精准护理理论引导下的康复护理进行干预。①组建精准干预小组，组长由护士长担任、组员包括4名护师、1主治医师组成;②由护理人员收集患者基础资料，并根据其疾病情况、心理状态、自护能力等进行评估，并根据评估结果制定个性化精准护理方案;③护理人员根据患者心理状态给予相应心理护理，并为其详细解答与疾病相关知识;④术后2 d待患者生命体征平稳后，鼓励患者自行用餐、洗脸等活动，同时协助其完成床上运动，如：坐立15～30 min，帮助患者被动运动每天2次以上;术后3 d可安排患者观看并学习疾病相关短视频，2次/d;术后4 d鼓励患者在床边慢走30 m，指导患者进行早操等运动5 min以上;术后5 d可使用温度适宜的热水进行洗浴，并进行原地踏步15次，3次/d;术后6 d延长患者行走距离增加至150 m，并鼓励其开始爬楼梯5层台阶，2 次/d，并进行太极拳训练;⑤出院前告知患者康复护理相关注意事项及问题解决方法，并互留联系方式，嘱咐患者回家后若出现紧急情况可及时与我院取得联系。
　　1.5 观察指标
　　1.5.1血清指标检测 分别于干预前、干预后采用两组患者空腹外周静脉血5 ml，经3000 r/min，离心15 min，取血清，采用ADVIA Centaur CP分析系统，结合化学发光法3位点夹心免疫测试法进行定量检测血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）;采用酶联免疫荧光检测法检测N-末端脑钠肽前体（NTproBNP）水平，试剂盒由上海晶抗生物有限公司，严格按照试剂盒使用说明书进行操作。
　　1.5.2超声指标检测 分别于干预前、干预后3个月采用飞利浦EPIQ5型心脏彩色多普勒超声检测仪，观察两组患者心尖标准四腔图，利用Simpson检查法检测左室射血分数（LVEF）变化。
　　1.5.3量表评估 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[8]对两组患者干预前后焦虑程度进行评分，总分0～29分，分数越高提示焦虑程度越严重;采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组患者抑郁程度进行评分，总分0～50分，分数越高提示抑郁程度越重。
　　1.6 统计学方法 研究数据采用SPSS 24.0软件处理，计数资料用[n （%）]表示，经χ 2检验;计量资料用（x- ±s ）表示，经t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。
　　2.1 两组心功能指标比较 两组干预前LVEF、cTnI、NT-proBNP指标水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）;干预后两组LVEF指标水平高于干预前，cTnI、NT-proBNP指标水平较干预前低，差异有统计学意义（P <0.05）;观察组干预后LVEF指标水平高于对照组，cTnI、NT-proBNP指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表1。

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