VSD治疗四肢皮肤撕脱伤的临床疗效观察
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作者:骆永锋 吴智林 邓剑君
【关键词】负压封闭引流术;四肢皮肤撕脱伤;皮肤回植
近年来，随着社会的发展，工业、交通、车祸等引起的意外损伤逐年增多，四肢开放性损伤的发生率也随之上升[1]。此类损伤四肢肌肉、骨骼与外界相通，伤口一般有污染，若治疗不及时易引起感染，可导致伤口愈合困难及肢体功能障碍[2，3]。而软组织与皮肤的妥善处理，能够促进骨折愈合，促使肢体功能尽快恢复。目前该病的治疗为彻底清创，清除坏死皮肤，对血运良好残留皮肤缝合，皮肤缺损面积较大者一期伤口清创后，二期植皮或者皮瓣移植覆盖[4]。但常规疗法时间长，伤口长时间无法闭合易引起感染，会增加患者痛苦，也会延长治疗时间，继而严重影响患者生活质量[5]。负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）治疗提高了患者创面修复速度，加快创面血管的再生，加速创面的愈合[6，7]，可用于四肢皮肤撕脱伤患者的治疗。本研究分析了60例VSD治疗四肢开放性损伤的病历资料，旨在明确VSD治疗的应用优势，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年12月佛山市第一人民医院禅城医院骨科收治的四肢皮肤撕脱伤患者60例为研究对象。按照随机数字表法分为对照组与研究组，各30例。对照组男21例，女9例;年龄21～70岁，平均年龄（48.56±2.37）岁;其中车祸伤12例，重物砸伤8例，机器绞伤5例，高空坠落3例，其他2例;肌腱外露及断裂共6例，骨折12例，肌肉重度损伤3例，其他9例。研究组男24例，女6例;年龄23～68岁，平均年龄（49.06±2.46）岁;其中车祸伤10例，重物砸伤11例，机器绞伤4例，高空坠落2例，其他3例。肌腱外露及断裂共5例，骨折10例，肌肉重度损伤3例，其他12例。两组性别、年龄、致伤原因比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。研究对象均知情同意，并签属知情同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①诊断为四肢皮肤撕脱伤;②18岁以上患者，沟通正常;③具有良好的依从性。排除标准：①复合伤，需紧急维持生命无法行撕脱皮肤一期治疗;②未控制精神疾病;③血液系统疾病;④凝血功能障碍;⑤孕产妇、哺乳期妇女。
1.3 方法
1.3.1对照组 完善术前相关检查，送手术室行伤口清创探查，清除失活软组织、皮肤，探查神经、肌腱、血管损伤情况，评估伤口污染情况后，对神经、肌腱损伤行一期修复。彻底清除失活的皮肤，原位缝合血运良好皮肤，注意缝合针距，保证缝合后皮肤无张力，对术中无法判断皮肤血运情况者，行无张力下原位缝合。术后伤口消毒包扎后，石膏托外固定患肢，消肿、可见光局部照射、改善血液循环等对症治疗。每天伤口换药，观察撕脱皮肤血运情况及创面分泌物，治疗中若发现皮肤坏死，应及时清创、换药，培植创面肉芽， 对皮肤缺损创面较大者， 二期予以游离植皮加压包扎，或者皮瓣转移、移植，修复创面。
1.3.2研究组 行VSD技术治疗，撕脱皮肤血运情况暂时无法判断者，对撕脱皮肤修剪、打薄至中厚皮片，皮片间用尖刀打孔，原位缝合皮肤，覆盖凡士林沙布（河南省安邦l材有限公司，国械注准20183641643），保持创面湿润，选择合适大小护创材料覆盖回植皮肤创面及皮肤缺损创面，用半透明生物膜（烟台正海生物科技股份有限公司，国械注准20143132038）密封创面，连接负压吸引，检查负压良好、无漏气，再行患肢石膏托外固定。术后抗感染、持续负压吸引，观察患肢末端血运及感觉情况，观察负压是否存在松动漏气、引流液有无脓性液。1周后拆除负压，若治疗过程中发现负压引流管存在脓性分泌物，患者出现发热、患肢出现胀痛等感染症状，立即拆除负压创面，检查伤口情况，对坏死皮肤立即清创，清创后，创面继续负压吸引，促进创面肉芽生长，二期行游离植皮或者皮瓣移植、转移。对于二期选择游离植皮者，取健康皮肤植皮后，继续予以负压敷料覆盖植皮区，1周后拆除负压。
1.4 观察指标 比较两组撕脱皮肤有效成活率、住院时间、VAS疼痛评分。撕脱皮肤有效成活率：优为回植皮片成活率大于90%;良为回植皮片成活率70%～90%;可为成活面积50%～70%;差为成活面积小于50%[8]。有效成活率=（优+良+可）/总例数×100%。疼痛程度使用疼痛视觉评分（visualanalogue scale，VAS），在纸上面划一条10 cm的横线，从0～10 cm，从无痛到剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号表示疼痛的程度，其中0分：无痛，<3分：轻度疼痛，3～6分：中度疼痛，7～10分：重度疼痛[9]。
1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x- ±s ）表示，比较采用t 检验;计数资料以[n （%）]表示，比较采用χ2检验。以P <0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组撕脱皮肤有效成活率比较 研究组有效成活率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组住院时间及术后VAS疼痛评分比较 研究组住院时间短于对照组，VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表2。
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