新冠肺炎流行期间发热门诊医护人员的心理状况调查与分析
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作者:杨靖 孙爱东 王丽
【关键词】新冠肺炎;医护人员;SCL-90;心理
新型冠状病毒SARS-CoV-2（Severe acute respiratorysysdrome coronavirus 2）于2019 年12 月暴发，引发新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19，以下简称“新冠肺炎”）。“新冠肺炎”是一种传染性强、传染途径多、传播范围广的新发传染病。其主要症状为发热、乏力、咳嗽、呼吸不畅，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭，也有部分病毒携带者无明显临床症状，老年人和有慢性基础疾病者预后较差，目前尚无特效治疗药物[1-4]。援引世界卫生组织发布数据，截至北京时间2020 年4 月6日8 时54 分，全球209 个国家及地区受到累及，累计确诊病例1604696 例，死亡病例95569 例。中国累计确诊病例83303 例，死亡病例3345 例。该疾病对全球人民的生命健康造成了严重威胁。世界卫生组织已将“新冠肺炎”列为“全球性的突发公共卫生事件”。在突发的各类重大灾害活动中，医护人员一直活跃在救治一线，成为抗击相关灾害的核心力量[5]。医院内发热门诊医护是首批坚守在抗“疫”一线的医务工作者，其对患者有效的预检、分检，可及时筛查疑似病例和感染病例，在预防疾病扩散中发挥重要作用[6]。同时，其也是距离病毒最近的群体，感染本病的可能性最大，承受着较大的工作压力和心理压力。医护人员的心理状况不仅会影响自身的身心健康，还会影响对患者的护理质量。为了解发热门诊医护人员在新冠肺炎流行期间的心理状况，本文于2020 年9 月对扬州大学附属医院发热门诊医护人员进行了心理状况评估，并分析影响因素，为制定相应的心理干预措施提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择扬州大学附属医院发热门诊医护人员52 名为研究对象。共发放问卷52 份，回收有效问卷52 份，有效回收率100%。
1.2 调查工具
（1）一般资料调查表。自制一般资料调查表，包含性别、年龄、职业、文化程度、工作年限、轮休制度承受情况、婚姻状态、有无未成年子女、是否有ICU 工作经历、是否有急诊工作经验、父母是否有人照顾、是否独生子女、月收入等。
（2）症状自评量表（SCL-90）。该量表由若伽提斯于1975 年编制[7]，包含躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个症状因子，共90 个项目。采用Likert5 级评分法（1～5 分）对患者的心理健康问题及其严重程度和变化进行评定，任一因子分≥3 分为标准，出现1 个及1 个以上因子阳性的参与人员判断为出现SCL-90 阳性症状[8]。
1.3 调查方法
本次调查安排在新冠肺炎流行期间，2020年9月1日开始发放问卷，2020年12月15日回收问卷。调查时，调查人员向调查对象说明调查的目的和意义，由调查对象独立填写调查问卷，调查人员当场回收问卷，对有疑问的题项或回答不全的题项与调查对象当场核实修正。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0 软件进行数据整理和统计分析，行描述性分析、t 检验，单因素方差分析等对数据进行分析，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 发热门诊医护人员一般情况
共收集到52 名发热门诊医护人员的有效问卷，一般情况特点如表1 所示。
2.2 发热门诊医护人员SCL-90各因子均分与常模比较
在新冠肺炎流行期间，扬州大学附属医院发热门诊医护人员SCL-90各因子分均值与中国成人常模[9]比较，躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和精神病性七个因子有非常显著的差异（P<0.01），而两组间人际关系敏感和偏执两个因子没有统计学差异。详见表2。
2.3 对轮休制度不同承受程度的发热门诊医护人员SCL-90各因子均分比较
对轮休制度不同承受程度的发热门诊医护人员之间比较有显著差异，对轮休制度不可以承受的医护人员焦虑因子均分较可以承受者以及勉强承受者高，有显著差异（P<0.01），而其他因子在不同组别之间比较没有统计学差异。详见表3。
2.4 不同婚姻状况的发热门诊医护人员SCL-90各因子均分比较
不同婚姻状况的发热门诊医护人员之间比较有显著差异，已婚的医护人员敌对因子均分较未婚者高，有显著差异（P<0.05），而其他因子在不同组别之间比较没有统计学差异。详见表4。
2.5 有无未成年子女的发热门诊医护人员SCL-90各因子分比较
有无未成年子女的发热门诊医护人员之间比较有显著差异，有未成年子女的医护人员敌对因子均分较无未成年子女者高，有显著差异（P<0.05），而其他因子在不同组别之间比较没有统计学差异。详见表5。
2.6 其他变量
分析其他变量，如性别、年龄、职业、文化程度、工作年限、是否有ICU 工作经历、是否有急诊工作经验、父母是否有人照顾、是否独生子女、月收入等，SCL-90各因子均分比较没有统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
3.1 新冠肺炎流行期间发热门诊医护人员的心理状况
本次研究显示，扬州大学附属医院的发热门诊的医护人员的心理健康水平明显低于全国常模，其中躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性等七个因子有非常显著的差异（P<0.01），说明在新冠肺炎流行期间，发热门诊医护人员的心理健康水平明显比一般人群低，这与孙素亚等人对上海市发热门诊护士在新冠肺炎疫情期间的心理健康状况的调查结果一致。提示发热门诊医护人员可能因为工作量较大，工作负荷重，心理压力大，缺乏有效的疏泄途径导致抑郁、焦虑、敌对、恐怖等不良情绪。研究结果也提示，即使医护人员没有真正去到抗疫一线，他们的心理健康状况仍然受到影响，这也提示管理部门可以为发热门诊的医护人员提前进行心理干预，提高他们的心理健康水平。
3.2 新冠肺炎流行期间发热门诊医护人员心理状况的相关影响因素
研究显示，发热门诊医护人员的心理健康水平与对轮休制度的承受程度有关，对轮休制度不能承受者的焦虑因子均分较可以承受者及勉强承受者高。这与王月莹等人对湖北地区各定点医院和湖北以外各省市定点医院医护人员在新冠肺炎流行期间的心理健康状况调查结果一致[10]。这说明当工作强度过高，医护人员感到不能承受轮休制度时，身体及心理都会引起不适，以至于产生焦虑。如果长期不能得到及时疏导，可能心理问题会进一步加重，影响工作质量。此外，婚姻状况也会影响发热门诊医护人员的心理健康状况。研究显示，已婚者的敌对因子均分高于未婚者，可能与已婚者相较于未婚者，需要处理更多的家庭关系，如夫妻关系、婆媳关系、姑嫂关系、叔舅关系等，相Ω容易产生更多的家庭问题乃至矛盾，身心疲劳。如果未能在家庭中得到有效的支持，容易产生不良心理反应，比如厌烦、发脾气等敌对情绪，不良情绪积攒久了会影响身心健康，也可能会影响工作状态和工作质量。研究还发现，家中有未成年子女的医护人员的敌对因子均分较无未成年子女者高。王月莹等的研究也证实，未成年子女数增加会导致阳性症状检出率增高[10]。这可能与家中有未成年子女的医护人员需要将更多的时间和精力分配给家庭，照顾孩子的成长和学习，生活压力较无未成年子女者更大有关。医护人员出现敌对情绪后容易遇事不够冷静，与他人争吵，为鸡毛蒜皮的小事发火。如果不能及时疏导，将不良情绪带到工作中会使得工作质量下降，甚至会激发医护矛盾、医患矛盾和护患矛盾，非常不利。
综上所述，新冠肺炎流行期间，发热门诊医护人员的心理健康水平较正常人群低，轮休制度承受程度、婚姻状况以及有无未成年子女是影响他们心理健康状况的因素。因此，建议政府部门以及医院职能部门等能健全应急管理机制，多关注发热门诊医护人员的心理健康状况，适当调整发热门诊医护人员的轮休制度，降低他们的工作强度，并且希望社会和家庭给予发热门诊的医护人员更多的关心和支持。这些将有助于帮助发热门诊医护人员缓解心理压力，树立战胜疫情的信心，提高他们的心理健康水平，为优质的医疗护理服务提供保障。
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