DR及螺旋CT在急诊胸腹部创伤患者中的应用价值

来源:用户上传      作者:陈能辉

　　【关键词】急诊胸腹部创伤；DR；螺旋CT
　　胸腹部创伤（thoracic and abdominal trauma）是在临床常见急症，大多数患者非常容易合并出现多脏器损伤症状，若不及时对患者实施针对性的干预与处理，非常容易导致患者死亡[1]。对急诊胸腹部创伤患者入院后实施影像学检查是不可或缺的一个环节，影像学检查不仅能明确患者的创伤部位，还能明确患者是否出现脏器损伤[2]。但是临床上对于具体选择哪种影像学检查并没有统一标准。DR是临床上常用的影像学检查技术，具有操作相对简便、成本低廉的特点，但是在实际临床诊断工作中非常容易导致漏诊和误诊，从而延误患者治疗[3]。为了提高胸腹部创伤的临床诊断准确率，本研究通^螺旋CT对患者进行诊断，比较DR和螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤的准确率断，以期为胸腹创伤患者的临床诊治提供帮助，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取揭阳市榕城区人民医院2021年3月-2022年3月收治的胸腹部创伤患者68例作为研究对象，其中男38例，女30例，年龄28～63岁，平均年龄（44.21±5.31）岁；致伤类型车祸伤43例、坠落伤16例，重物击打致伤9例。纳入标准：患者的精神状态没有出现任何的不良征兆。排除标准：①在研究结束前要终止此次治疗的患者；②出现代谢性异常相关疾病症状；③配合度与理想状态相差甚远的患者；④临床资料不完善者。本研究患者均知情同意，并签署知情同意书。
　　1.2 方法 所有患者均实施螺旋CT检查及DR检查。DR检查方式如下：使用500 mAX线机，电流500 mA，电压55～85 kV，需要根据患者症状，对卧位进行调整，分别对患者的胸腹部正斜位实施拍摄。螺旋CT检查如下：使用双排螺旋CT仪器，层厚0.5 mm，层距选择0.5 mm，扫描从胸廓至盆腔，再将扫描数据发送至工作站之后完成重建处理。最终所得图像由本院2名拥有丰富经验的高年资影像科医生进行阅片，对患者做出诊断。
　　1.3 观察指标 将最终手术结果作为诊断标准，比较DR及螺旋CT诊断肋骨骨折、肺挫伤、肝脏损伤以及肾脏损伤的准确率。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以（x- ±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验； P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术病理结果 手术病理检查结果显示，68例患中出现肋骨骨折、肺挫伤、肝脏损伤及肾脏损伤的患者分别为26例、18例、15例及9例。
　　2.2 DR及螺旋CT诊断结果比较 DR检查与手术病理结果的一致率低于螺旋CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
　　3 讨论
　　对于出现胸腹部创伤的患者而言，导致该症状的原因较多且复杂，常规情况大多是因为受到外界剧烈能量冲击所致，需要为患者及时开展各项治疗，从及时控制伤情，确保患者的生命安全[4]。在实际工作中，患者入院后需要尽快为患者开展相应的诊断工作，从而更好的判断患者伤情，以便为后续的临床治疗提供精准的资料[5]。
　　DR是数字化X线检查，通过X射线的穿透性原理以及人体各个组织密度均不相同的特点完成影像呈现，该检查方式的特点是成本低廉，操作简单，在传统影像学检查工作中应用非常广泛[6]。研究指出[7-9]，DR成像过程是在不同组织不同密度的条件下形成的，因此对于软组织等密度差异较小的区域成像效果较差，在实际检查过程中可能会出现漏诊或者误诊的情况，而对于骨组织等密度相对更高区域，DR检查的应用效果较好。
　　螺旋CT主要是通过X线球管连续旋转扫描来完成相应的图像呈现，最终能够获得连续的信息。报道显示[10，11]，螺旋CT扫描能够对胸腹部损伤病变情况多层次成像，并且能够判断患者是否出现炎症以及水肿等情况。本研究结果显示，DR检查与手术病理结果的一致率为63.24%，螺旋CT与手术病理结果的一致率为92.65%，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明螺旋CT与病理结果一致率更高，表明使用螺旋CT对胸腹创伤患者检查，能够更为清晰的观察到患者的症状与表现，从而为患者的后续治疗提供帮助。本研究中，患者经过螺旋CT检查后得到的结果更加准确。对于出现胸腔积液和肺挫伤的患者，使用DR方式进行诊断并不能得到清晰的图像，无法对患者的病情进行观察。目前临床中将螺旋CT应用于肺挫伤的诊断已经得到了众多学者的肯定，螺旋CT检查能够更加快速和准确的对肺挫伤患者的影像学特征进行显示[12-15]。本研究18例肺挫伤的患者的CT诊断结果显示，患者影像资料中可见云絮状或者斑片状的薄影，部分影像中还出现大片状模糊影。对于肝脏损伤及肾脏损伤的患者，DR检查显示出存在低密度影，但是无法区分血肿。而螺旋CT检查显示，肾脏损伤患者的肾脏边缘非常模糊并且其肾脏的形态也出现了增大，出现肝脏损伤的患者则呈现出低密度影。其中肝脏损伤合并血肿的患者CT影像可见较为清晰的液性密度影，肾脏损伤合并血肿的患者CT影像可见肾脏边缘部位存在新月形高密度影。相较于DR检查，螺旋CT检查具有更高的疾病鉴别价值。因此螺旋CT检查有助于临床医师为患者作出更准确的诊断，提升了临床诊断的准确性。
　　需要说明的是，虽然本研究发现螺旋CT检查对急诊胸腹部创伤的患者诊断准确率高于DR检查，但是依旧存在一定的漏诊或者误诊。研究显示[16-18]，胸腹部创伤患者多存在疼痛等应激反应，检查过程中身体会出现不同程度的不自主抖动。而在螺旋CT检查中，患者的抖动会产生伪影，从而使真正的损伤征象被覆盖，导致临床出现误诊或漏诊。因此，在对患者行螺旋CT检查过程中，一方面需要最大限度的使患者保持稳定，减少抖动产生的伪影；另一方面需要不断强化影像科医生的阅片能力，从而更好的完成对损伤征象的判断。另外，对于出现胸腹部创伤但是没有出现明确实质性脏器损伤的患者，临床治疗过程中需要密切观察患者的各项生命体征，及时发现患者的病情变化，排查患者的隐匿损伤。
　　综上所述，螺旋CT在腹部创伤患者诊疗中的应用效果良好，可有效分辨患者脏器损伤及其他部位的软组织创伤，能够更加清晰的显示出患者的病情状况，有助于临床开展后续的治疗工作，是一种值得肯定的检查方式。

nlc202212201304

转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15443544.htm