微创美容技术修复急诊面部皮肤软组织外伤的临床观察

来源:用户上传      作者:李旺华

　　【关键词】面部皮肤软组织外伤；微创美容技术；肉毒毒素
　　爱美是人的天性，随着生活品质的提升，无论男女对美的追求都越来越高， 仅通过化妆无法满足所有面部问题的改善，很多人对卸妆后面部恢复至原始状态的情况感到不满意， 希望通过医疗美容技术来提升自己的面部美观度[1]。近些年，我国医疗美容科学不断发展，各种美容技术均得到显著提升，注射微整形技术广泛应用于急诊面部皮肤软组织外伤修复中，其中较为常用的方法是注射肉毒毒素[2]。随着人们美容意识的增加，使得大部分面部外伤患者急诊就诊时会提出整形外科治疗需求，这无疑对整形专业医师的美学要求、美容修复技术提出了要求[3，4]。本研究选取在湖北省第三人民医院进行急诊面部皮肤软组织外伤修复的80例患者，探究微创美容技术修复急诊面部皮肤软组织外伤的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2020年10月-2021年10月在我院进行急诊面部皮肤软组织外伤修复的80例患者。纳入标准：①均为女性；②均有意愿对颌面部皮肤软组织进行修复；③依从性较好。排除标准：①精神异常以及沟通能力差者；②合并心肺或肝肾等器官功能不全者；③中途退出研究者。采用随机抽签法分为对照组和研究组，各40例。对照组年龄22～39岁，平均年龄（30.52±2.03）岁；研究组年龄21～40岁，平均年龄（30.63±2.11）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），研究可比。本研究经过本院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意，自愿参加并签署知情同意书。
　　1.2 方法 叮嘱患者在进行手术前1周内不能服用任何消炎类的药物，术前患者面部无发炎或者红肿等症状，确认患者未在月经期。
　　1.2.1对照组 对照组采取注射肉毒毒素进行颌面部皮肤软组织修复，于外伤上、下、左、右于距切口0.5 cm处注射10 IU单位A型肉毒毒素，直至注射至外伤中点，总注射剂量为15～50 IU。
　　1.2.2 研究组 研究组采取微创美容技术进行颌面部皮肤软组织修复，治疗方案包括：①术前准备：术前对患者的病情进行全面评估，注意监测患者生命体征，查看是否存在合并疾病、合并严重外伤； 若患者出血严重应当及时止血，若患者休克则及时补液或输血治疗，若患者疼痛剧烈则实施止痛处理，若患者精神紧张则实施镇静治疗，待患者生命体征稳定之后再实施手术治疗；单纯面部外伤患者选择局部麻醉，若患者并其他外伤，年龄较小，则实施全身麻醉；②彻底清创：使用生理盐水、双氧水全面冲洗伤口，将伤口周围的污染物、血迹清除干净，使用无菌纱布压迫止血，消毒伤口周围皮肤。伤口麻醉以局部麻醉为主，麻醉药物为0.25%～0.5%利多卡因，麻醉后使用生理盐水、双氧水冲洗伤口污物、伤口血块，再使用浓度为0.5%的碘伏消毒伤口周围皮肤，确保术野清晰，铺上无菌布；③创面修整及缝合：修剪不整齐创缘，将伤口坏死组织清除，若患者存在严重挫伤，需要修剪部分皮肤、部分皮下组织；若患者伤口过深，则依照层次进行缝合，建议使用4-0可吸收缝合线间断缝合皮下组织，避免死腔遗留；若患者皮下脂肪过厚，则缝合2层，或使用0-6可吸收缝合线间断缝合皮内层；若患者皮肤对合良好，可不缝合外肤层；若患者皮肤对合不平整，则使用7-0单丝尼龙线简单、间断缝合；若患者伤口、皮纹身体表面自然皱褶线与伤口垂直，或眼内眦口角线状伤口、眼外内眦口角线状伤口，实施“Z”成形术，缝合结束后注意皮肤对合情况检查[4]；④美容修复：若患者皮肤缺损不大，则实施直接分层缝合，针对无缺损易畸形愈合的耳、鼻、唇、眼器官，头面部器官周围较小皮肤缺损患者，需要复位固定肌肉、软组织，再次缝合皮肤；若患者面部缺损较大，无法缝合或缝合引发的面部畸形，可实施局部皮瓣修复、局部植皮修复；针对周围皮肤严重擦伤患者，为加速创面愈合，可使用表皮生长因子剂；⑤术后处理：术后常规使用抗生素治疗3～5 d，每天换药之后充分暴露伤口， 确保伤口皮肤干燥；一般伤口4～5 d拆线；局部皮瓣伤口6～7 d拆线，植皮伤口10～14 d拆线。在拆线7 d后将消疤膏涂抹在伤痕部位，避免疤痕增生，持续使用3 ～ 6 个月消疤膏； 使用期间，注意勿摩擦皮肤、暴晒皮肤， 避免导致疤痕增生、变宽；针对瘢痕体质患者，一般拆线7 d后，使用醋酸曲安奈德利多卡因悬浊液皮下注射治疗，抑制瘢痕形成。两组均根据患者的具体情况适当注射，注射后对两侧面部进行按压预防注射的药物进到其他部位，注射后指导患者冰敷下颌部位。
　　1.3 观察指标 ①美容修复效果，痊愈：患者面部问题改善＞80%；显效：患者面部问题改善＞50%；有效：患者面部问题改善＞20%；无效：患者面部问题未改善或改善＜20%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%；②美容修复满意度，包括患者面部问题改善程度以及美观度，总分100分。得分＞85分记为非常满意，得分60～85分记为比较满意，得分＜60分记为不满意；满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法 应用SPSS 24.00统计学软件对本研究数据进行处理，计数资料以[n （%）]表示，行χ 2检验；计量资料以（x- ±s ）表示，行t 检验；P ＜0.05表明差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组美容修复效果比较 研究组美容修复总有效率高于对照组（χ 2=4.114，P =0.042），见表1。
　　2.2 两组美容修复满意度比较 研究组美容修复满意度高于对照组（χ 2=5.000，P =0.025），见表2。
　　3 讨论
　　由于面部处于完全暴露状态，在日常生活、工作中易遭受创伤打击、外伤打击，导致面部皮肤出现软组织损伤[5]。一般情况，R床就面部软组织外伤需实施急诊清创缝合，传统的急诊缝合较为简单，仅仅局限于伤口止血，缝合较为粗糙，未能考虑伤口瘢痕对患者后期的影响，导致患者术后瘢痕、畸形发生率较高。面部是人体容貌、气质的直观反映，属于特殊部位，术后瘢痕、畸形会加大患者心理压力，打击患者自信心，对患者的生活及工作造成不良影响。因此，为此类患者实施微创整形美容意义十分重大。
　　本研究结果显示，研究组的美容修复效果和修复满意度均高于对照组（P ＜0.05）。可见，选择微创美容技术为急诊面部皮肤软组织外伤患者进行美容修复，能够将患者面部瘢痕减少，可避免患者面部畸形，具有较好的美容效果，可满足患者面部美容要求，能够实现患者满意度的提升。注射肉毒毒素能够直接作用到神经末梢肌肉的接头处，可阻断神经介质并改变局部的结构，然而单一药物的治疗效果并不理想[6]。微创美容技术不仅仅是简单的粗针粗线缝合面部伤口，而是使用整形外科的细针细线，结合整形美容外科微创技术、操作原则，修整、缝合创面，避免留下瘢痕或畸形。因此，针对面部皮肤软组织外伤治疗，不能简单地停留在止血、缝合及功能恢复上，加强早期解剖修复，可避免伤口愈合不佳，能够避免瘢痕产生、杜绝急性产生、消除功能障碍[7]。虽然颜面部血液供应较为丰富，抗感染能力较强，再生能力较强。但是若患者术后未能及时修复解剖，极易导致手术区域组织萎缩，出现表情肌对合不良组织，导致面部组织萎缩发生，患者面部极易出现凹陷性瘢痕，会对患者手术效果造成不良影响，降低患者面部外观美感，进而导致患者出现功能退化，后期再实施美容修复，无法确保修复效果。
　　综上所述，微创美容技术应用于急诊面部皮肤软组织外伤患者的美容修复中，有利于提升美容修复效果，患者对美容修复的满意度高，具有较好的临床应用价值。

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