基于药物治疗管理的服务模式对社区老年高血压患者血压控制效果及不合理用药影响

来源:用户上传      作者:蔡智文

　　【摘要】目的：观察基于药物治疗管理（MTM）的服务模式对社区老年高血压患者血压控制效果及不合理用药影响。方法：选择2017年12月至2020年12月于本院签约社区接受治疗的76例老年高血压患者为观察对象，依据随机数表法将其分为参考组（n=38）、观察组（n=38）。参考组给予常规用药指导服务，观察组给予MTM的服务。对比两组干预前后的血压水平[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]；对比两组不合理用药发生率。结果：干预后，观察组SBP、DBP均低于参考组（P<0.05）。观察组不合理用药发生率为5.26%，低于参考组的26.68%（P<0.05）。结论：基于MTM的服务模式应用于社区老年高血压的干预中，有利于患者血压水平的控制，减少不合理用药对治疗有效性的影响。
　　【关键词】药物治疗管理；社区；老年高血压；血压控制；不合理用药
　　【中图分类号】R544.1…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2022）26-0164-03
　　据2012～2015年的流行病学调查显示，我国老年人群高血压患病率高达53.2%，且呈上升趋势，当前患病人数已超过8000万，占世界首位，该疾病已成为重要的全球公共卫生问题[1]。S着年龄的增大，人体内调节血压的机制灵敏度降低，收缩压逐渐增高，舒张压缓慢下降，导致脉压差增大，患者在长时间站立或突然站立时可能会出现站立不稳、视力模糊等症状[2]。高血压需要长期持续性治疗，通过合理服用降压药将血压控制在恒定水平内，故为患者定期提供用药指导十分必要，但老年人各器官均呈退行性变化，记忆力的下降致使指导效果大打折扣[3]。20世界90年代初，美国兴起药物治疗管理（medication therapy management，MTM）概念，现已获得美国政府的认可。MTM是指药师对患者提供与用药相关的专业化服务，从而提高患者自我用药管理，提高疗效。为深入探讨MTM的服务模式对社区老年高血压患者的影响，研究选择76例患者进行分组观察，结果展开如下。
　　1.1 一般资料
　　选择2017年12月至2020年12月于本院签约社区接受治疗的76例老年高血压患者为观察对象，依据随机数表法将其分为参考组（n=38）、观察组（n=38）。参考组男20例，女18例；年龄65～83岁，平均（71.12±5.62）岁；用药品种2～6种，平均（3.44±1.13）种。观察组男22例，女16例；年龄65～85岁，平均（72.26±5.50）岁；用药品种2～7种，平均（3.72±1.20）种。两组一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究已通过伦理委员协会审批。
　　纳入标准：（1）意识清醒，自愿签署本研究知情同意书；（2）符合《国家基层高血压防治管理指南2017版》[4]中老年高血压的诊断标准。
　　排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）肝肾等重要脏器严重受损；（3）存在严重认知障碍。
　　1.2 方法
　　参考组予以常规用药指导服务，结合患者的血压、病情、过敏史给予针对性的降压药，平稳降压，嘱患者按时用药。
　　观察组予以MTM的服务。（1）建立MTM服务团队：由社区、医院及临床药师联合，通过与患者、家属沟通，采集过敏史、病情发展、风险因素、当前使用药物等基本信息，负责为患者提供用药服务，例如对患者药物治疗的适宜性、有效性、安全性及用药依从性进行用药评估，记录患者药物治疗，填写治疗跟进卡；（2）用药管理：①高血压科普：以图文结合形式制作科普健康手册，组织高血压疾病知识科普讲座，科普内容包括高血压定义、病因、症状，以及血压与心血管疾病的联系、高血压的危害等，增加讲座互动环节，认真回答患者的提问，讲座结束后统一发放科普健康手册；教会患者使用血压计测量血压前取坐位或仰卧位休息，测量时保持肘部伸直、手掌向上平放，并记录测量结果；②用药咨询：高血压治疗的主要目的是将血压调整在适宜水平，但降压时需要调整用药，因此，专科临床药师需进行用药咨询，1次/周；目前治疗高血压的首选药物为噻嗪类利尿剂，除此外，还有肾上腺素能受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、钙通道阻断剂等，专科临床药师需要依据患者的基本信息评估高血压风险，制定个体化的目标血压，拟定收集监测数据的时间表，提供用药清单；对于合并冠心病、肾脏疾病患者，应首选血管紧张素转化酶抑制剂；对于偏头痛、心率偏快患者，可服用肾上腺素能受体阻断剂；若患者用药依从性较低，则可选择长效缓释制剂，减少用药频次；若患者单一用药效果不佳，则主张联合用药；③用药评估：早晨服用降压药物前协助患者取坐卧位，静止5 min后由药师连续测量3次血压，记录平均值；若患者血压波动水平过大则需检查是否存在不合理用药，加强随访，追踪用药成效；建立患者健康评估和审阅药物治疗清单，评估患者实际治疗结果，确认治疗目标的进度，判断患者的药物是否有新的药物治疗问题发生，修订下一步药物治疗计划；鼓励患者、家属积极参与药物管理的过程，增强定期监测血压的意识，掌握正确测量血压的方法；④家庭访视：提前与患者约定访视时间，随访时了解患者近1周内是否出现头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣等症状，进行生命体征检查，即血压、体质指数、心率；询问患者生活方式，了解其日吸烟量、日饮酒量、运动时间与频率、摄盐情况等生活方式，以评估患者是否遵照医生指导改善生活方式，同时对患者进行生活方式指导；观察患者情绪、精神状态，如抑郁、焦虑症状明显，应予以心理疏导；评估患者服药依从性，按医嘱服药，视为规律；未按医嘱服药，频次或数量不足，视为间断；医生开处方，但患者并未服用此药，视为不服药；将上述随访内容记录于随访服务记录表中，与患者共同制定下次随访目标，并依据患者整体情况，为其开具处方，将患者即将服用的降压药物名称、用法用量填写于处方内。
　　1.3 观察指标

nlc202301171624

　　分别于干预前、干预6个月后测量两组晨起且未服用降压药物的收缩压（systolic pressure，SBP）与舒张压（diatolic pressure，DBP）。记录两组干预期间的不合理用药情况，包括用法用量、重复用药、联合用药不合理、选用药物不当、药物作用拮抗，统计总发生率。
　　1.4 统计学分析
　　应用SPSS 22.0统计学软件对研究相关数值进行分析，血压水平此类计量资料采用（x±s）表示，以t检验；不合理用药发生率等计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，若P<0.05则表示差异具有统计学意义。
　　2.1 对比两组干预前后的血压水平
　　干预前，两组SBP、DBP差异不具有统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组SBP、DBP均低于参考组（P<0.05），见表1。
　　2.2 对比两组不合理用药发生率
　　观察组不合理用药发生率低于参考组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　高血压为终身疾病，目前仍无法治愈，有效、规范地治疗能控制血压，减轻症状，但社区老年患者的年龄、独居性等因素，不合理用药现象时有发生，难以达到满意的药物疗效。因此，将MTM服务应用于社区老年高血压的干预中，控制其血压水平，能减少不合理用药对治疗有效性的影响。研究结果显示，干预后，观察组SBP、DBP均低于参考组，差异具有统计学意义（P<0.05），这表示MTM服务有利于社区老年高血压患者血压平稳达标。老年高血压患者常合并其他疾病，需要服用多种药物，服药时易发生混淆及药物相互作用，常规用药指导中虽将药物用法用量、注意事项向患者说明，但并未考虑老年患者的特殊性，此类群体学习能力、记忆力较差，短时间内难以完成对药物治疗相关事项的记忆，未遵医嘱服药的现象时有发生[5-6]。MTM服务中以讲座、健康手册等形式为患者提供高血压知识科普，能够帮助患者对高血压疾病有初步了解，明确遵医嘱服药对血压控制的积极意义[7-8]。专科临床药师定期用药咨询，一方面可以评估患者目前服用药物的效果，另一方面还可以及时调整高血压治疗方案，防止血压降低过快诱发脑血管病[9-11]。此外，MTM服务制定治疗目标后监测患者血压数据，便于追踪用药成效，以确保达到最佳药效[12]；且药师的指导可加强老年患者对药物的认知，学会自我健康管理，按时服药有利于提高降压药物的有效性。研究结果还显示，观察组不合理用药发生率低于参考组，差异具有统计学意义（P<0.05），这表明MTM服务能减少患者不合理用药发生。老年患者常需多药合用，部分患者认为该药物效果不好或自测血压低等，会自行减少用药量、服药次数，甚至换用、停用药物[13]。MTM服务通过科普、用药咨询，帮助患者进一步了解降血压药物，减少服药盲目性；通过用药评估以及家庭访视，评估患者健康状况，确认治疗进度，不断修订新的药物治疗计划，进行药物重组，减少不合理用药发生，提高药物治疗的安全性[14-16]。
　　综上所述，基于MTM的服务模式应用于社区老年高血压的干预中，有利于患者血压水平的控制，减少不合理用药对治疗有效性的影响。
　　参考文献
　　[1] 顾红军， 彭爱君， 张华.“1+1+1”家庭医生签约服务模式对社区老年高血压患者服药依从性及血压控制达标的影响[J].中国处方药， 2020， 18（12）： 14-16.
　　[2] 张海霞.家庭医生签约服务模式对高血压患者血压控制及健康管理的影[J].山西医药杂志， 2019， 48（8）： 952-954.
　　[3] 梅玲， 周后凤， 马藏， 等.基于药物治疗管理的服务模式对社区老年高血压患者的干预效果分析[J].中国医院用药评价与分析， 2021， 21（1）： 97-100.
　　[4] 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室，基层高血压管理专家委员会.国家基层高血压防治管理指南2017版[J].中国循环杂志， 2017， 32（11）： 1041-1048.
　　[5] 李燕嫦， 萧燕霞， 孙惠儿.以社区家庭为单位进行签约管理对社区老年高血压患者的管理效果观察[J].临床合理用药杂志， 2019， 12（12）： 112-113.
　　[6] 彭文星， 张雨雯， 徐晓宇， 等.抗凝药物治疗管理门诊对华法林抗凝效果影响的实践分析[J].中国医药， 2021， 16（2）： 293-296.
　　[7] 钟悦华， 韩伟民.CMTM中国药物治疗管理标准案例高血压病1例[J].中国社区医师， 2021， 37（9）： 95-97.
　　[8] 左苗苗， 衡东辉.健康教育在老年高血压慢性病管理模式中的应用及对防治效果的影响[J].中外医学研究， 2020， 18（15）： 159-161.
　　[9] 王冬梅， 庞冰， 曹振民， 等.药物治疗管理服务在心血管疾病患者治疗中的研究[J].齐齐哈尔医学院学报， 2020， 41（19）： 2446-2448.
　　[10] 惠宇平.社区老年高血压患者用药依从性影响因素探索[J].中国社区医师， 2019， 35（11）： 10， 12.
　　[11] 邹绮雯， 郑桂梅， 王振兴， 等.药师对签约家庭医生的老年患者的药学干预模式探讨[J].中国合理用药探索， 2020， 17（9）： 25-28.
　　[12] 张瑞雪， 刘清扬， 闫素英.药师主导以临床指标为主要结局的药物治疗管理研究文献分析[J].中国药师， 2021， 24（11）： 2089-2094.
　　[13] 王兰， 毛乾泰， 张小宁， 等.药物治疗管理结合药物基因检测在1例服用华法林致急性上消化道出血的老年患者个体化药学服务中的应用[J].中国药房， 2019， 30（17）： 2388-2393.
　　[14] 袁媛， 王海鹏， 黄仲义， 等.医疗联合体老年患者多学科诊疗中药物治疗管理模式实践与效果[J].中国药业， 2021， 30（15）： 9-13.
　　[15] 陈颇静， 刘建玲.临床药师对居家老年慢病患者药物治疗管理（MTM）模式探索[J].家庭医药， 2019，（5）： 232-233.
　　[16] 李远， 吴秋惠， 陈燕华， 等.利用ECHO模型对高血压病药物治疗管理结果评价的研究综述[J].中南药学， 2019， 17（10）： 1737-1740.

nlc202301171624

转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15444390.htm