浅谈哮喘的中西医药物治疗
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摘要：目的：分别从中、西医角度积极探求哮喘病的最佳防治方法；方法：首先比较中、西医对哮喘病发病机制认识上的不同，进一步比较了两者在治疗方法上的不同；结果：通过分析比较，找出了哮喘病的防治方法；结论：哮喘是较为复杂的慢性病，其最佳治疗方法还有待探索，中西医结合不失为可行之法。
关键词：哮喘；中西医结合；发病机制
中图分类号：R442 文献标识码：A
支气管哮喘(简称哮喘)是一种反复发作的慢性呼吸道疾病，是临床常见病、多发病。随着农村城市化、城市工业化的发展，其在全球范围内的发生趋势越来越严重。由于哮喘发病机制复杂，病程长，所以治疗效果不理想。本文试图从中、西医角度分析哮喘病发病机制及治疗方法的不同，以期积极探求哮喘病的最佳防治方法。
1 哮喘的病因在中西医认识上的差异
1.1 哮喘在中医上的认识
中医认为哮喘为风、寒、痰、瘀、虚等多种因素所致。肺有主气、司呼吸、通调水道之功效，若风邪侵邪，则肺失宣发肃降，影响其通调水道的功能，导致津液凝聚成痰，痰又可阻碍肺气的升散肃降，风痰相搏，阻滞于气道，使气道挛急引发哮喘，气道挛急，又可影响痰的排出，使上气喘逆更为严重。寒邪随饮食人胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而咳之，则为肺咳。肺为气之主，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，肺气不利则百脉不畅，致肺络血瘀，瘀血阻滞，血脉壅塞则又可致气机不利，津液停滞而生痰，则血滞为瘀。从哮喘中痰与瘀的关系而言，痰可酿瘀，而肺络瘀阻亦可生痰，肺之宣肃失常，则气逆而喘，哮喘顿作。哮喘反复发作其原因不仅与痰、瘀、气逆等标实有关，更取决于肺肾不足。肾虚为病，不能纳诸气以归元，故气逆而上。肺气虚则气失所主，少气不足以息而令人喘，肾主纳气，若肾的精气不足则出纳升降失常，斯喘作矣。且肺虚不能通调水道，布散津液，聚液成痰，肾虚不能主水，津液不归正化，亦可化而为痰。痰既已生，阻于肺系，则可因痰致病，发为哮喘。
1.2 哮喘在西医上的认识
十年前，西医认为哮喘的发生是由于呼吸道狭窄造成的，治疗方法都是采用支气管扩张剂。现在则认为哮喘是呼吸道的一种炎性反应，特征为肥大细胞被激活、嗜酸性细胞浸入、活性淋巴细胞的增加，其中T－淋巴细胞起了非常重要的作用。病理状态表现为呼吸道黏膜的水肿、微血管充血、微循环障碍等，治疗方法多为吸人皮质激素和免疫疗法。
2 哮喘的治疗在中西医用药上的差异
2.1 中医治疗哮喘
中医将哮喘分为急性期、缓解期和恢复稳定期。或用参附龙牡汤加干姜浓煎频服治疗阳虚欲脱者；或用参麦散加味治气阴欲竭者；或用桂苓五味甘草汤加细辛、杏仁、干姜、半夏治疗寒痰饮邪内壅外溢者；或用生地黄、玄参、麦冬、瓜蒌、贝母、法半夏、胆南星、海浮石、竹茹、鱼腥草、芦根等以养阴清化热痰；或用金匮肾气丸、右归饮加党参、灸黄芪、白术、炙甘草温补肺肾阳气；或用参麦散合六味地黄汤以滋养肺肾气阴。总之是根据病人个体的不同，配以不同的中药进行治疗。从方剂上看宣降肺气、祛痰化饮、理气和胃是治疗哮喘的主要治法。
2.2 西医治疗哮喘
在西医上，皮质激素已成为支气管哮喘抗炎治疗的基础药物，而皮质激素和长效B2－激动剂联合用药是对付顽固哮喘的最有效方法。但是皮质激素副作用大，长期使用会导致病人骨质疏松和儿童生长发育障碍。但如果停药或减量则会导致哮喘加重。所以西医探索、发展了许多新的药物。
环素奈德是一种新的类固醇药，以肺部酯酶为作用靶点，其全身作用少，在肺部滞留时间长。另外还可以将类固醇进行结构上的分离，将其抗炎作用和全身副作用分离开。这在理论上是可行的，因为两者作用的靶部位不一样，抗炎作用介导的是非基因组的转录因子，而副作用往往是由于激活了基因组DNA上糖皮质激素结合位点而引起的’。
沙美特罗和福英特罗是新型的长效支气管扩张剂，作用时间可长达12小时，与皮质激素一起加入到吸入器，发挥互补作用。抗胆碱药也能扩张支气管，但在临床使用上其作用比B2－激动剂弱，主要用于慢性阻塞性肺部疾病。
在炎性反应中，有超过100种以上的介质在起作用，所以如果仅仅针对一、两种介质是没有作用的。目前唯一在临床使用的抗介质药是抗白细胞三烯的药物，而其他的介质如组胺、前列腺素、血小板激活因子、缓激肽、速激肽的阻断剂都被证实是无效的
在哮喘的炎性反应和支气管壁的改变中涉及到许多细胞因子，因此细胞因子也可以成为治疗哮喘的新的作用靶点。但临床证实对过敏原引起的哮喘没有作用。干细胞因子是肥大细胞的重要调节剂，在动物模型中证实阻断干细胞因子对哮喘有效。
磷酸二酯酶抑制剂具有广谱抗炎作用，包括T细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、气管平滑肌、上皮细胞、气管神经系统都有作用，在动物模型中表现出了高效的治疗哮喘作用，是目前认为的最先进的方法。但是副作用较大，易引起恶心、呕吐、头痛、肠胃不适，极大的限制了其发展。
许多哮喘病人是遗传性过敏症患者，对过敏原特别敏感，因此治疗过敏症就为治疗这类患者哮喘的合理方法。现在最先进的方法为人单克隆抗体。这种抗体阻断了免疫球蛋白E(IgE)从而达到抗过敏的效果。这类药目前全注射给药，而且价格昂贵，患者一般不能接受。改变剂型，采取口服给药等发展前景广阔。
3 问题与展望
综上所述，不论中医还是西医，治疗哮喘的方式方法都多种多样，但是哮喘还是不能完全治愈，这说明哮喘是非常复杂的一种疾病，单靠几味中药或阻断某种受体、介质是没有作用的。中医治疗哮喘偏重于个案化、经验化，西医治疗哮喘偏重于系统化、单一化。如果能将二者结合起来，对于不同的病人可以先采用西医的诊断方法以确诊是否为哮喘，处于哮喘的什么阶段，然后再根据个体的差异，选择以西药为主，辅以中药进行治疗，将会取得最佳疗效，这也是今后治疗哮喘的发展方向。
(本文责任编辑部 金荣)
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