血府逐瘀汤在治疗短暂性脑缺血发作中的应用价值研究

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　　摘要：目的：研究血府逐瘀汤在治疗短暂性脑缺血发作中的应用价值。方法：选择短暂性脑缺血发作患者作为研究对象，随机分为给予奥扎格雷钠联合血府逐瘀汤治疗的观察组和单独给予奥扎格雷钠治疗的对照组，观察治疗后患者的认知功能及日常生活能力。结果：观察组患者的PULSES评分低于对照组，Barthel指数、FIM评分、MMSE评分均高于对照组。结论：血府逐瘀汤辅助治疗能够有效的改善患者的认知功能、提高日常生活能力，具有积极的临床价值。
　　关键词：短暂性脑缺血发作 血府逐瘀汤 认知功能
　　短暂性脑缺血发作是脑卒中发生的危险因素，需要采取及时有效的治疗措施。根据中医理论，该病属于火、热、痰、瘀之证，可给予活血化瘀的方剂。在下列研究中，本人分析了血府逐瘀汤在治疗短暂性脑缺血发作中的应用价值，旨在为探寻短暂性脑缺血发作（TIA）的中医治疗方法提供理论依据。
　　1.1 一般资料
　　选择2008年8月-2012年12月期间我处收治的短暂性脑缺血发作患者作为本次前瞻性研究的对象，入选标准：（1）明确的短暂性脑缺血发作诊断；（2）无明显的神经功能损害；（3）取得患者知情同意。共入组40例患者，研究期间无死亡、失访、脱落病例。根据治疗方法不同，随机分为给予奥扎格雷钠联合血府逐瘀汤治疗的观察组和单独给予奥扎格雷钠治疗的对照组。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 观察组
　　给予奥扎格雷钠联合血府逐瘀汤治疗。血府逐瘀汤（当归 9 g、生地9 g、桃仁 12 g、红花 9 g、枳壳 6 g、赤芍 6 g、柴胡 3 g、甘草 6 g、桔梗4.5 g、川芎 4.5 g、牛膝9 g）水煎服、1/日；奥扎格雷钠注射液（海南通用康力制药有限公司，国药准字H20055782，2ml：40mg）40 mg、加入100 ml生理盐水、静脉滴注、1/日。
　　1.2.2 对照组
　　给予奥扎格雷钠注射液治疗，治疗方法同观察组中奥扎格雷钠的剂量。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 两组患者的认知功能
　　采用MMSE简易智能精神状态量表评价认知功能，得分越高、认知功能越强。
　　1.3.2 两组患者的日常生活能力
　　采用PULSES评定量表评价日常生活功能，得分越高、功能越差；采用ADL量表评价Barthel指数，以此反应日常生活活动能力，采用功能独立性评定量表（FIM）评价日常生活独立性，评分越高、能力越强。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS18.0进行分析，两组间比较采用两独立样本t检验，治疗前后比较均采用配对样本t检验，检验标准：P<0.05。
　　2、结果
　　治疗前，两组患者的认知功能、日常生活能力评分的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的PULSES评分低于治疗前，Barthel指数、FIM评分、MMSE评分均高于治疗前（#P<0.05）；且观察组患者的PULSES评分低于对照组，Barthel指数、FIM评分、MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义（*P<0.05）。
　　短暂性脑缺血发作是脑卒中发生的危险因素，需要采取及时有效的治疗措施。根据中医理论，该病属于火、热、痰、瘀之证，可给予活血化瘀的方剂。在下列研究中，本人分析了血府逐瘀汤在治疗短暂性脑缺血发作中的应用价值，旨在为探寻短暂性脑缺血发作（TIA）的中医治疗方法提供理论依据。
　　1.1 一般资料
　　选择2008年8月-2012年12月期间我处收治的短暂性脑缺血发作患者作为本次前瞻性研究的对象，入选标准：（1）明确的短暂性脑缺血发作诊断；（2）无明显的神经功能损害；（3）取得患者知情同意。共入组40例患者，研究期间无死亡、失访、脱落病例。根据治疗方法不同，随机分为给予奥扎格雷钠联合血府逐瘀汤治疗的观察组和单独给予奥扎格雷钠治疗的对照组。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 观察组
　　给予奥扎格雷钠联合血府逐瘀汤治疗。血府逐瘀汤（当归 9 g、生地9 g、桃仁 12 g、红花 9 g、枳壳 6 g、赤芍 6 g、柴胡 3 g、甘草 6 g、桔梗4.5 g、川芎 4.5 g、牛膝9 g）水煎服、1/日；奥扎格雷钠注射液（海南通用康力制药有限公司，国药准字H20055782，2ml：40mg）40 mg、加入100 ml生理盐水、静脉滴注、1/日。
　　1.2.2 对照组
　　给予奥扎格雷钠注射液治疗，治疗方法同观察组中奥扎格雷钠的剂量。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 两组患者的认知功能
　　采用MMSE简易智能精神状态量表评价认知功能，得分越高、认知功能越强。
　　1.3.2 两组患者的日常生活能力
　　采用PULSES评定量表评价日常生活功能，得分越高、功能越差；采用ADL量表评价Barthel指数，以此反应日常生活活动能力，采用功能独立性评定量表（FIM）评价日常生活独立性，评分越高、能力越强。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS18.0进行分析，两组间比较采用两独立样本t检验，治疗前后比较均采用配对样本t检验，检验标准：P<0.05。
　　2、结果
　　治疗前，两组患者的认知功能、日常生活能力评分的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的PULSES评分低于治疗前，Barthel指数、FIM评分、MMSE评分均高于治疗前（#P<0.05）；且观察组患者的PULSES评分低于对照组，Barthel指数、FIM评分、MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义（*P<0.05）。 　　3、讨论
　　短暂性脑缺血发作是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状，是脑血管的可逆性神经功能缺损，症状于24h之内完全消失。TIA被认为是其他缺血性损害的重要危险信号，有研究报道50%的缺血性卒中患者有TIA史。因此，临床中一旦发现TIA，必须立即给予完善的检查和评估，找出导致发作的危险因素，并采取有效的治疗措施[1]。
　　根据祖国传统医学理论，TIA属于火、热、痰、瘀之证，年高体衰、积损伤正、年高体虚、操劳过度、元气不足是本病发病的基础，由此引起的内生热毒挟痰瘀科导致正气亏虚、气机逆乱，进而引起短暂性脑缺血发作。因此可根据中医理论给予活血化瘀的汤剂以达到改善脑组织微循环的目的[2]。但是目前仍缺少关于TIA中医治疗效果的确切研究，临床中的治疗仍以西药为主。
　　其中，奥扎格雷钠是常用的治疗TIA的药物，属于血栓烷合酶抑制剂，能够抑制血小板的聚集过程、发挥改善微循环障碍的功能。但是，其整体效果并不令人满意，患者远期的认知功能和日常生活功能均会发生不同程度的损害。因此，在临床工作中应该在奥扎格雷钠的基础上，应用中医理论进行辅助治疗，以改善局部微循环、保持认知功能和日常生活功能。
　　在上述研究中，本人分析了血府逐瘀汤在治疗TIA中的应用价值，旨在为临床工作中探寻TIA的中医治疗方式提供理论依据。血府逐瘀汤以当归为君药，生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡为臣药，甘草、桔梗、川芎、牛膝为佐药，可共同发挥活血祛瘀、行气止痛效果[3]。通过观察认知功能和日常生活功能指标可知：治疗后观察组患者的PULSES评分低于对照组，Barthel指数、FIM评分、MMSE评分均高于对照组。
　　由此本人可以得出本研究的结论：血府逐瘀汤辅助治疗能够有效的改善患者的认知功能、提高日常生活能力，具有积极的临床价值。
　　参考文献
　　[1]张志军，冯来会，王宝亮，等. 中西医结合治疗短暂性脑缺血发作45例[J]. 中医研究，2012，25（11）：31-32.
　　[2]秦茂平中西医结合在短暂性脑缺血发作治疗和二级预防中的应用[J]. 中国中医急症，2011，20（3）：457-458.
　　[3]王玉香，秦荣，李丹，等. 血府逐瘀汤的现代应用和实验研究进展[J]. 2007，9（6）：49-51.
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