社区慢性阻塞性肺疾病的护理刍议

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　　摘要：慢性阻塞性肺疾病是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困难呈进行性加重，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。随着我国社区卫生工作的迅速发展，社区逐渐成为医务人员进行慢性病管理的领地。在社区护理工作中要大力加强预防工作，落实各项防治措施，对社区慢性呼吸疾病患者进行全程长期管理和干预，这对提高慢阻肺患者的生活质量具有重要的意义。
　　关键词：社区；慢性阻塞性；肺疾病；护理
　　慢性阻塞性肺病简称慢阻肺。该病以不完全可逆的气流受阻为特征，其气流受阻常呈进行性加重，这与肺组织对吸入的有害气体和颗粒产生异常炎症反应有关。较为常见的慢性支气管炎和肺气肿均为慢性阻塞性肺病的一种，通常并不为人所重视。慢阻肺患者由于病程迁延和反复发作，病情逐渐加重，呼吸功能明显下降，严重影响病人的劳动能力和生活质量，并可导致病人呼吸衰竭而死亡。因此，加强对社区慢性阻塞性肺疾病患者的护理管理，对减轻症状，改善患者的日常活动能力，提高生活质量有重要的意义。社区慢性阻塞性肺疾病的护理主要要注意以下几方面。
　　一、一般护理
　　1制定合理的饮食计划，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为主，少食易产气食物，指导病人选择食物要易嚼、易咽，进餐时要细嚼慢咽，每日宜少量多餐，并保证每日饮水量要在1.5L以上，保持足够的营养。
　　2观察咳嗽、咳痰的情况、痰液的颜色、量及性状，咳痰是否顺畅；呼吸困难的程度，能否平卧，与活动的关系，有无进行性加重；病人的营养状况、肺部体征及有无慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等并发症产生。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。
　　3指导病人采用缩唇呼吸和腹式呼吸，减轻呼吸困难，保持口腔清洁，遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药、祛痰药物，注意观察疗效及副作用。如需氧疗，一般采用鼻导管吸氧，氧流量1-2ml/min，密切注意病人吸氧后的变化，如观察病人的意识状态，呼吸的频率及幅度，有无窒息或呼吸停止和动脉血气复查结果。
　　4慢阻肺患者均存在因疾病反复发作而致不同程度的焦虑和悲观心理，有的患者甚至出现性格方面的改变，如烦躁、易怒。应关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因疾病而发生的变化，加强与患者的心理沟通，使患者树立战胜疾病的信心，减少不良情绪的影响，
　　二、运动指导
　　运动训练要根据患者的病情程度而异，要从运动方式，强度和持续时间等方面计划。运动方式包括耐力训练和力量训练。耐力训练是指持续某种强度的运动，主要包括快走、慢跑、健身跑、骑自行车、游泳、登山，也可以做原地跑、上下楼梯、跑台阶等。力量训练主要包括各种持器械体操和抗阻力训练，间歇性运动训练是将高强度运动与休息交替进行，可减轻运动时呼吸困难。在实际工作中常使用运动训练中要达到的目标心率即靶心率（THR）来掌握运动强度，通过监测脉搏来实现，一般将症状限制最大运动试验获得最高心率的70%～85%作为靶心率。目前，关于慢阻肺患者运动的时间和频率尚无固定标准，美国胸科学会建议运动训练计划应持续8～12周，每周2～5次，每次至少20～30分钟，运动强度为最大耗氧量的60%。慢阻肺患者可以采用耐力训练和力量训练联合的运动训练方式。
　　三、康复训练
　　1.有效排痰技术训练：目的是促进呼吸道分泌物排出，降低气道阻力、减少感染。
　　（1）胸部叩击：指导家人或照顾者将五指并拢，掌心呈杯状，用前臂带动腕部力量在引流部位的胸壁上叩击30～45秒，按压病人胸部嘱病人深呼吸并进行震颤，连续3～5次。如此反复2～3次，主要是利用震颤方法促使粘稠的痰液脱离气管壁。
　　（2）咳嗽训练：嘱病人先缓慢深吸气后，。屏住气道使气体在肺内得到最大分布，前倾躯干，屈曲手臂向两肋下加压，突然咳嗽2～3声，咳嗽时使腹壁内陷，咳嗽后缩唇将余气尽量排出。
　　2.呼吸训练：肺气肿病人常呈浅快呼吸，呼吸效率低。做深而缓的腹式呼吸可减慢气体流速，呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比率减少，气体分布均匀，通气/血流比例失调改善。
　　（1）腹式呼吸训练：取坐位或半坐位，双腿屈曲，上身略前倾，使腹肌、呼吸肌放松，嘱病人用鼻子吸气，经口呼气，吸气时腹壁放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷，呼吸要均匀缓慢不可用力，胸廓要尽量保持最小活动度，频率为7～8次/分，开始训练时可每日训练2次，每次时间为10～20分钟，以后可逐渐增加训练次数和时间，并可采取各种体位训练。
　　（2）缩唇式呼气训练：先缓慢的深吸气后，将口唇缩成吹笛子状，用力将气体自口中缓慢呼出，呼吸时间比为2～3：1，频率为7～8次/分，每次10～20分钟，其作用是提高支气管内压，防止细支气管提早闭合，利于肺泡内气体排出。
　　四、健康教育
　　健康教育的主要目的是促使个体或群体改变不良的行为，树立健康的生活方式。系统的、规范的、合理的、个体化健康教育干预能改善慢阻肺患者的知识，态度及行为水平，改善用药技巧，提高自身处理疾病的能力，增强患者治疗的依从性。如戒烟指导，教育病人认识吸烟可以使肺通气功能降低的危害，主动戒烟，改变生活环境。可根据春夏秋冬四季变化而制定八项健康教育方面的内容：包括保持良好心态，保持适宜体温，保持有效呼吸，保持环境清洁，保持适度锻炼，保持丰富营养，预防意外发生，预防各类疾病。可以将这些内容制成图片，以科普宣传的形式通俗直观的展示。通过教育调动患者的主观能动性，帮助患者培养良好的疾病认知。对患者进行健康教育的同时，也应加强对患者家属的健康教育，对慢阻肺患者和家属同时进行积极有效的健康教育，可增进家属对患者的理解、支持、关心和鼓励，使患者获得心理安慰，减轻心理负担，坚持治疗和康复锻炼，改善身体功能和情绪功能，提高患者及至整个家庭的生活质量。
　　总之，将一般护理、心理护理、运动指导、康复训练、健康教育等有机的结合起来，这对社区慢阻肺患者提高治疗效果、减少并发症和提高生活质量具有重要意义。
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