无创呼吸机辅助治疗呼吸衰竭的护理
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摘要：目的 探讨综合护理对无创正压通气（NIPP）呼衰患者的积极作用。方法 选取我院2010年11月-2012年11月收治的84例呼衰患者，全部患者均应用无创呼吸机进行辅助治疗。按随机数字表法将他们分为对照组及试验组，每组各42例。对照组采用常规护理。试验组采用综合护理。对比两组临床护理效果。结果 与对照组相比，试验组患者焦虑率更低，依从率更高，并发症的发生率更低（P<0.05）。此外，试验组血氧分压、PH值、二氧化碳分压改善更为明显（P<0.05）。结论 综合护理可有效缓解患者焦虑情绪，提高患者依从性，减少并发症发生概率，提高临床护理质量。
关键词：综合护理；无创呼吸机；呼衰
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-122-01
呼吸衰竭是指因各种原因导致患者肺换气及通气功能障碍，患者出现低氧血症，伴或者不伴高碳酸血症的临床综合征。NIPP是治疗呼衰的常见方法[1]。它具有痛苦小，感染概率小，无创伤等优点。本文，试验组采用综合护理，收效较好。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年11月-2012年11月收治的84例呼衰患者，全部患者均应用无创呼吸机进行辅助治疗。按随机数字表法将他们分为对照组及试验组，每组各42例。对照组中，男28例，女14例；年龄29-77岁，平均（59.0±3.2）岁；PH平均为（7.13±0.12），血氧分压（PaO2）为（5.50±1.82）kPa，二氧化碳分压（PaCO2）为（8.4±1.1）kPa。试验组中，男27例，女15例；年龄30-78岁，平均（58.9±3.3）岁。PH平均为（7.12±0.12），PaO2为（5.51±1.82）kPa，PaCO2为（8.5±1.1）kPa。两组一般资料比较，P>0.05，具备可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均采用对症疗法联合NIPP进行治疗。通气方式：双水平正压。参数调整：EPAP（4-6）cmH2O；IPAP（12-20）cmH2O；氧浓度（30-60）%；吸气上升的时间为（0.1-0.2）s。低氧血症明显的患者，先吸入纯氧，待患者SPO2上升之后，再调节给氧浓度。密切监测患者血气变化，根据血气分析结果合理调节参数。
1.3 护理方法
对照组采用常规护理，即简单的心理护理，饮食护理，药物护理，皮肤护理等。试验组采用综合护理，具体包括以下几点。（1）细致的心理护理。详细向家属及患者介绍病情；讲解NIPP的作用及原理；使之了解NIPP的必要性及重要性；以减少患者的恐惧感及陌生感。此外，我们还应多关心患者， 了解患者心理问题，并进行针对性的护理。（2）面罩、鼻罩护理。根据患者自主呼吸的方式及面部大小选择用鼻罩还是面罩。在患者面部易摩擦部位涂薄层凡士林，起到保护皮肤的作用。此外，佩戴鼻罩或者面罩时，应合理调节松紧，切不可让患者感到压迫感，避免皮肤压伤。（3）排痰护理[4]。鼓励患者咳痰。可采用雾化吸入、叩背等方式，帮助患者排痰。指导痰液粘稠的患者多饮水。此外，还可以给予患者药物治疗，促进患者排痰，保持患者呼吸道通畅。（4）呼吸机相关护理。检查呼吸机功能是否正常，各个管道是否通畅，有无漏气；检查过滤网、过滤膜是否更换；检查湿化器水位、水温；检查电源是否稳定等。（5）饮食护理[5]。给予患者高维生素、高蛋白、易消化、高热量的饮食。每日补充（2500-3000）ml水。若患者出现腹胀，应给予患者半流质或者流质饮食。此外，应注意避免患者摄入过多的糖分，因摄入大量的糖，可增加二氧化碳产量，加重呼衰。
1.4 疗效评价[2-3]
对比两组患者治疗前后PaCO2，PaO2及PH的变化情况。统计并对比两组焦虑率，依从率及并发症发生率。
1.5 统计学方法
应用SPSS13.0统计学系统，应用t检验，x2检验，P<0.05，代表差异具统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者焦虑率，依从率及并发症发生率
与对照组相比，试验组患者焦虑率更低，依从率更高，并发症的发生率更低（P<0.05）。见表1。对照组4例患者出现腹胀，在接受护理人员指导后（用鼻呼吸，闭紧嘴巴，减少吞咽等），症状均得到缓解。
2.2 对比两组治疗前后PaCO2，PaO2及PH变化
试验组PaCO2、PH值、PaO2改善更为明显（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近年来，受阴霾天气、环境污染等因素的影响，我国呼吸系统疾病的发病率呈现逐年上升态势。许多患者久治不愈，反复发作，最终演变为呼吸衰竭。NIPP是治疗呼衰的常见方法，它具有无创伤，痛苦小，感染概率低，安全便捷等优点。NIPP可增加患者肺通气，有效纠正高碳酸血症及低氧血症。与气管切开及气管插管相比，NIPP为无创操作，可有效减少并发症，减低死亡率，更易被家属及患者接受。然而，NIPP对护理人员的要求较高。它要求护理人员熟练掌握NIPP的原理及具体操作方法，严格执行临床各项操作，密切观察患者病情变化，为患者提供系统全面的护理服务。本研究中，对照组采用常规护理。试验组采用综合护理，即细致的心理护理，面罩、鼻罩护理，排痰护理，呼吸机相关护理及饮食护理等。与对照组相比，试验组PaCO2、PH值、PaO2改善更为明显（P<0.05）；此外，试验组焦虑率更低，依从性更高，并发症发生率更低（P<0.05）。由此可见，综合护理可有效缓解患者焦虑情绪，提高患者依从性，减少并发症发生概率，提高临床护理质量。应推广于临床。
参考文献：
[1] 李新建. 无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床观察[J].中国医药科学，2012，2（14）：235-236.
[2] 麦丽梅. 无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床护理[J].全科护理，2011，9（216）：1357-1358.
[3] 夏体梦. 无创呼吸机治疗呼吸衰竭的护理要点[J].吉林医学，2011，32（9）：1829.
[4] 吴美娟. 无创呼吸机治疗呼吸衰竭的护理体会[J].中外医学研究，2012，10（181）：76.
[5] 王红梅，李雅静. 护理干预对使用无创呼吸机患者治疗依从性的影响[J].中国临床研究，2013，26（8）：867-868.
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