消毒供应室器械清洗技术新进展及应用

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　　摘要：随着医学的发展，在现代社会，预防和控制医院性感染日益受到重视，而消毒供应室在预防与控制医院内部感染中起着十分重要的作用。在临床治疗过程中使用过的医疗器械均要回收至消毒室进行清洗、消毒、灭菌过程才能再次使用。这些医疗器械的清洗及灭菌不仅能延长使用寿命，更关系到病人的生命与健康。因此，本文对消毒供应室的医疗器械的清洗技术情况进行探讨。
　　关键词：器械清洗技术 进展 消毒供应室
　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.065
　　【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0052-01
　　医院的感染越来越受到密切的关注，而医疗器械的清洗程度与医院感染的爆发有着直接的关系，WHO对器械清洗消毒推荐原则中指出，对污染器械进行初步清洁是消毒的必要步骤。美国AAMI ST79要求，经常使用的医疗器械最重要的就是要彻底的清洗和漂洗。澳大利亚《降低重复使用的医疗器械相关危险性指南》（2004）中指出，如果没有对器械进行充分的清洗，不管下一步采取的是什么消毒灭菌措施，都被认为医疗器械是不安全的[1]。根据资料显示[2]，医疗器械如果长时间清洗不彻底，就会导致有机物残留，就可能形成生物膜，造成感染。可见，对医疗器械的清洗是消毒灭菌的必要前提。现将清洗技术报告如下。
　　1 手工清洗
　　清洗，是指去除医疗器械表面附着的血液、组织、蛋白质等污染物及微生物的过程。使用后的医疗器械应即刻用流动的清水仔细的冲洗，尤其要注意器械的齿牙、沟槽、轴节、腔隙等细小的空间部位，避免时间过长而有污物沾黏在器械上[4]。手工清洗的操作过程一般是冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗步骤，当初步除去污垢后，应该加用多酶清洗剂，根据污染物的程度配制清洗液的浓度，将器械放入含有酶清洁剂的洗涤液中浸泡5―10分钟，最多20分钟。然后根据器械的需要，选择使用相匹配的刷洗工具，避免器械的磨损。清洗的时候要注意到所有的表面，包括锯齿、轴节、锁扣、官腔、洞口等，保证清洗的质量。清洗过后还必须保持医疗器械表面的干燥，避免器械生锈[3]。
　　2 超声波清洗
　　随着医疗市场与国际的接轨，新技术的日新月异，加上医院对医疗器械的清洁程度的要求越来越高，便出现了目前国际上最先进的，而且应用最广泛的超声波清洗技术，使用超声波清洗机器对医疗器械进行清洗[5-7]。
　　当超声波的高频机械振动将波动传给清洗液介质后，液体介质就会在这种高频波振动下会产生接近真空状态的“空腔泡”，这种空腔泡在液体介质中不断的碰撞、消失、融合，是周围产生极大的压力，这种压力足以使物质分子发生物理变化和化学变化，比如断裂溶解、吸附、分散，断裂、氧化还原、分解化合等等。当空腔泡的本征变化频率和超声波的振动频率相同时，就会产生共振现象，因共振的空腔泡内部聚集大量热能，足以使周围物质法伤化学键断裂二引起一些列化学反应和物理反应，理论上讲，“空腔泡”对清洗对象的这种作用叫做“空化效应”。不同的超声频率可以达到不同的清洗效果，一般是选用30―40kHz的频率波段[8-11]。
　　3 全自动清洗消毒器
　　这是一款具有清洗和消毒双重功能的清洗机器，通过旋转喷淋臂将水喷淋到需要清理的奇效表面，或者通过管腔清洗架将水流喷射入驻管腔内冲洗；清洗舱内的清洗液经过加热，就能达到消毒的温度。全自动清洗消毒器，具有较高的自动化程度，设和器械和管路的清洗[12-14]。
　　4 清洗方法效果评价
　　到目前为止，国内外对清洗效果的评价方法还没有一个公认的标准[15]。但一般来说，主要是肉眼结合放大镜观察；对特殊医疗器械，会有选择的进行蛋白质残留的测定；对于环境则可以选用ATP法；对清洗器选用人工血污染物和商业化的清洗测试物即可。若检测出清洗质量不合格，轻则重新清洗，去除污渍和锈迹，防止锈蚀；更严重的，则要及时维修，甚至报废处理[16-18]。
　　5 影响清洗质量的因素
　　医疗器械使用后的保存、保湿方式，等待清洗的时间，是否经过消毒剂浸泡，污染的种类与程度，还有污染物的性状等等都有关系。根据资料显示[19]，在手术器械用后1小时之内清洗的，其合格率高达99.22%；而在1小时之后进行清洗的，其合格率只有62.98%。器械本身的设计与构造也是影响清洗质量的因素之一。有些医疗器械设计精密，构造又较为复杂，细小之处很难清洗。清洗液的水质也会影响清洗效果。要求要用过滤的自来水、软化水、去离子水或者蒸馏水作为清洗液是最好的。还有一个因素，那就是清洗的步骤、时间与温度[20]。清洗剂的稀释与作用的时间，水温的高低，器械放置时间长短等等。人为因素也要考虑，比如清洗员工的一致性比较差，等等。
　　结合以上所述，如果医疗器械长时间没有清洗干净，就有可能在器械外壁形成生物膜，造成暴发性感染。因此医疗器械的清洗不仅关系到器械本身的使用寿命，更关系到医院患者甚至医护人员的生命与健康。手工清洗是比较常见的清洗医疗器械的方法，也是精密、复杂器械的清洗和有机污染物处理的初步工序。但是手工清洗也有不足之处，清洗员工的不确定性人为因素，一致性比较差，因为长时间接触消毒剂等化学物质，员工有暴露危险；有锯齿、轴节、锁扣、官腔、洞口的医疗器械很难清洗到位，器械上的细小微粒无法根除，而附在上面的有机污染物极其容易引发器械生锈。
　　随着技术的进步，超声波清洗便应运而生。在目前的清洗过程中，超声波清洗法是效率最高，效果最好的一种清洗方法。适用于金属器械、玻璃器械、穿刺针、硬性管道等材质的器械，不适宜应用在橡胶、软塑类材质的器械。超声波清洗可以清除刷子无法触及的污物。根据有关资料显示，应用超声波清洗法达到的清洗效果为100%，在手工清洗中，含化学溶剂的刷洗法的清洗效果为91.09%，蒸汽清洗（同样含化学溶剂）的清洗效果为34.99%，从数据可以看出，超声波清洗是最为有效的清洗手段了。但也不是说所以的器械均可以采用这种方法来清洗，像贵重、易损坏的官学镜头，必须熟练的单独处理，除了厂家说明外，均不可以用超声波来清洗。 　　采用清洗设备进行清洗的机械清洗法，也是在超声波的清洗原理之上研发出的。包括台式、落地式等不同的超声波清洗设备和喷淋清洗设备。虽然可以避免手工清洗中人为因素的不稳定性，但是它并不能代替手工清洗。具有清洗和消毒功能的全自动清洗消毒器，不仅可以避免手工清洗人为不稳定性因素，而且还能减少浸泡消毒液所造成的职业暴露、感染和污染等环节；它可以提高劳动效率，节省劳力，利于控制清洗的效果质量以及规范化管理。具有较高的自动化程度，我们可以观察程序的打印记录，并留存。比较适合器械和管路的清洗。
　　在清洗中，不能不注意清洗剂的选择。酶能够有效的分解和去除干燥和湿润的污染物，所以在清洗中配合使用酶清洗剂能有效去除污物。但注意，酶不是消毒剂，更不是灭菌剂，只能把污物从医疗器械上洗下来，并不能消灭微生物，如果重复使用，可能造成交叉感染。因此，需要现用现配，使用时间不超过8小时，水温在30℃―40℃之间，因为在此温度下，酶的活性才最强。对无机固体粒子的溶解去除则要选择酸性清洗剂，对有机物则用碱性清洗剂具有好的清洗效果[25]。
　　综上所述，应用超声波清洗技术清洗器械，使用超声加酶的清洗方式，不仅可以发挥多酶清洗剂和超声清洗机的最大功效，保证清洗洁净彻底，而且能够去除热源，尤其对于那些手工不易清洗的纹路、多沟槽器械效果更佳，是目前理想的清洗方法。
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