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椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效研究

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  【摘要】目的:对椎弓根螺钉内固定腰胸椎骨折的疗效进行研究探讨。方法:选取2011年1月――2013年1月在我院入住的100例胸腰椎骨折患者,将这100例患者分别分为A组、B组。A组所有患者进行椎弓根螺钉内固定治疗,B组所有患者进行steffee技术内固定治疗。分析比较两组患者的手术进行的时间和手术中出血量以及手术之后的恢复情况。结果:A组的手术进行的时间和手术中的出血量都明显少于B组的,而且结果发现A组患者的恢复情况明显优于B组,两组的比较差异具有统计学意义(p<0.05)。结论:椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折稳定性比较好,固定也相对牢靠,在临床医学上值得广泛推广使用。
  【关键词】椎弓根螺钉;内固定;胸腰椎骨折
  【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04-0064-01
  我院采用椎弓根螺钉内固定技术对100例胸腰椎骨折患者进行治疗并分析研究临床疗效,取得了满意的结果,报道如下:
  1 资料和方法
  1.1 一般资料
  本次研究采用的是2011年――2013年1月在我院入住的100例胸腰椎骨折患者,将这100例患者分为A组和B组。A组共有50例患者,男25例,女25例,平均年龄42岁。B组共有50例患者,男25例,女25例,平均年龄41.5岁。按Denis对骨折进行分类:骨折脱位11例,压缩52例,爆裂型47例。按Frankel分类A级26例,B级23例,C级20例,D级16例,E级13例。
  1.2 方法
  将100例患者分为A、B两组。A组所有患者采用椎弓根螺钉内固定技术进行治疗。B组采用steffee技术进行内固定。取A组所有患者的俯卧位进行全麻,以受伤椎体为中心,进行后正中切口,是骨折椎体附近关节突,椎板,棘突显露出来。运用“人字脊”的方法选择采针点,在采针点安放椎弓根螺钉4枚,然后安装连接杆。根据受损情况,进行调节连接杆。C型臂透视的复位良好之后,将一侧的撑开棒拆除,通过这一侧让椎弓根进行钻孔。用斯氏针把棘突碎骨块、椎板、人工颗粒骨入射进椎体内,填塞充分之后,再植入椎体的前方,然后把撑开棒装上,以同样的方法植入另一侧。修复损伤椎体附近的关节突,把小骨块和人工骨颗粒塞入关节突周围,连接横杆。取B组所有患者的俯卧位进行全麻,从后正中的切口入手,把碎骨块游离,采用Cobb剥离器或者‘L’复位器绕过硬膜囊的侧方,然后沿着椎管的边缘植入脊椎的侧前方,轻击复位器的尾部让骨折块复位,以解除脊椎所受的压迫。
  1.3 临床疗效的评价
  记录A、B两组所有患者的手术进行的时间、术中出血量以及术后的恢复情况,然后将这两组的数据进行比较分析。
  1.4 统计学
  SPSS10.0软件分析,t检验,其差别具有统计学意义(p<0.05)。
  2 结果
  A、B两组的手术平均时间分别为221min、275min,A组的手术时间很明显少于B组,其差别具有统计学意义(p<0.05)。A、B两组所有患者的术中平均出血量分别为1105ml、1545ml,采用椎弓根螺钉内固定技术的A组的平均出血量显然少于没有采用椎弓根螺钉内固定技术的B组,其数据差异具有显著的统计学意义(p<0.05)。A组术后恢复情况也明显好于B组。
  3 讨论
  胸腰椎性骨折是骨科中常见的疾病之一。随着科学技术的发展,内固定材料的发展也有了飞跃的进步,椎弓根螺钉内固定已经成为治疗胸腰椎骨折的主要手段。这种技术具有三维多种矫正力的优势,这种优势使恢复困难的脊柱正常复位成为了可能。胸腰椎骨折的稳定性不是特别良好,如果同一部位发生二次骨折后就会影响并打击到其他椎体的稳定性,而且极易压迫脊椎神经,这样就会导致椎体内形成空隙,从而影响到患者的生命安全。对待这种骨折,一般运用传统的开放式手术。这种方法可以使医生进行手术的视野开阔,但缺点是手术中涉及的面积过大,会让血流量极速上升,这样对术后患者的恢复情况不利。采用椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折可以减小手术创面面积。而且此技术可以有效改善伤椎的高度,有助于椎管力线的恢复,进而缓解脊椎神经的受压,使神经功能尽早恢复。实验证明椎弓根可以至少提供60%拔出力和80%轴向刚度。椎弓根对螺钉的控制度具有主要的作用,椎弓根完整,椎弓根螺钉就可以产生很强的稳定性。大多数胸腰椎骨折患者的骨折的椎体中下一部分是相对完整的,而椎弓根螺钉的长度又比较短,如果放螺钉钉道的周围的骨质结构相对完整,就可以对放入的螺钉产生充足的牵引力。此技术采用了螺钉支撑复位的作用,可以促进伤椎高度的恢复,减少患者的痛苦,缩短术中出血量、手术时间和术后恢复时间。在手术中必须注意螺钉的植入点,该点必须经过X线准确定位。必须保证植入螺钉的方位准确无误。术后一定要重视恢复性锻炼。
  采用椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折可以进行三维空间的固定、多种矫正力、结构简单、固定牢靠、精确复位,总之具有创伤小,疗效佳的优点,在临床上值得广泛推荐。
  参考文献
  [1]蓝声洪,唐小祥. 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折[J].中国基层医药,2012,19(02): 244――245.
  [2]杜心如,赵玲秀,石继川,等. 经伤椎椎弓根螺钉复位治疗胸腰椎爆裂骨折的临床解剖学研究[J]. 中国临床解剖学杂志,2009,25(03):239――242.
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