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多次体外冲击波碎石失败肾结石采用经皮肾镜取石术治疗的临床效果报道

来源:用户上传      作者: 杜君福

  摘要:目的 分析探讨多次体外冲击波碎石失败肾结石采用经皮肾镜取石术治疗的临床效果。方法 选取我院收治的100例肾结石患者作为研究组,患者均伴有多次体外冲击波碎石失败史,另选取100例无手术治疗史肾结石患者作为对照组,两组患者均给予经皮肾镜取石术治疗,比较两组治疗效果。结果 研究组患者碎石取石时间、手术时间明显长于对照组(P<0.05);研究组患者术后血红蛋白将至(23.5±5.4)g/L,明显高于对照组的(18.5±5.0)g/L,两组血红蛋白指标比较有统计学意义(P<0.05)。研究组结石清除率为81.0%,对照组结石清除率为90.0%,两组结石清除效果比较无显著差异(P>0.05)。结论 多次体外冲击波碎石失败肾结石采用经皮肾镜取石术治疗手术用时较长,但是安全、有效优势十分突出,值得推广应用。
  关键词:肾结石;多次体外冲击波碎石;经皮肾镜取石术
  肾结石作为泌尿科常见疾病,肾结石发病后患者将会伴有肾炎等多种并发症[1],对患者机体功能影响极大,现阶段,肾结石已经成为泌尿科常见复杂性疾病。现阶段,肾结石临床治疗方法包括手术取石、体外冲击波碎石等,但是部分患者受多种因素影响经多次体外冲击波碎石治疗后仍伴有结石复发[2],我院针对多次体外冲击波碎石失败肾结石患者尝试采用经皮肾镜取石术治疗取得了显著的临床疗效。本文选取200例肾结石患者作为研究对象,着重分析总结了经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的临床疗效,具体分析如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料 选取我院2012年3月~2014年3月收治的100例多次体外冲击波碎石失败肾结石患者作为研究组,其中男52例,女48例,年龄41~68岁,平均年龄为(52.5±2.4)岁,排除肾衰竭患者、孤立肾患者、马蹄肾患者、凝血功能障碍患者等。另选取我院同期收治的100例无手术治疗史肾结石患者作为对照组,男53例,女47例,年龄为40~69岁,平均年龄为(53.0±3.0)岁。两组患者一般资料无统计学意义(P>0.05),有可比性。
  1.2 方法 两组患者均行经皮肾镜取石术治疗:经膀胱镜协助逆行放置6F导管直至患侧输尿管,灌注生理盐水,于11肋间隙与12肋下缘及肩胛下缘、腋后线范围内做穿刺;术中经B超定位实施肾穿刺直至肾盏,当尿液碰到结石出现回流时拔除肾穿刺;沿着导丝置入筋膜扩张器8F,并扩张至18F,取出筋膜扩张器后经皮肾镜外鞘沿斑马导丝置入肾镜,对输尿管进行冲洗;查探术野击碎结石后钳夹取出碎石,针对直径超过0.5cm的结石进一步碎石后取出;检查肾盂、肾盏及肾盂输尿管连接部位,检查残余结石,置入F6双J管,对16F肾造瘘管进行固定。术后患者卧床休息,术后30d取出双J管。
  1.3观察指标 统计比较两组患者手术时间等围手术指标、结石清除率、并发症发生率等。
  1.4统计学处理 使用SPSS13.0数据统计软件包进行数据处理,计量资料记作x±s形式,计数资料记作百分率形式,分别行t、χ2检验,也能够P<0.05表示有统计学意义。
  2 结果
  2.1两组患者围手术指标 研究组患者碎石取石时间、手术时间明显长于对照组(P<0.05),组间比较有统计学意义;两组在皮肾通道设置时间、住院时间指标比较无显著差异(P>0.05),无统计学意义。两组术后均未发生严重的并发症,研究组患者术后血红蛋白将至(23.5±5.4)g/L,明显高于对照组的(18.5±5.0)g/L,两组血红蛋白指标比较有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2 两组结石清除率比较 研究组结石清除率为81.0%(81/100),对照组结石清除率为90.0%(90/100),两组结石清除效果比较无显著差异(P>0.05)。
  3 讨论
  经皮肾镜取石术治疗肾结石主要是通过设置皮肤到肾脏的手术通道、置入内镜直至肾盏、肾盂及输尿管、最后取石的治疗方法,该种治疗方法具有操作简便、创伤性小、康复时间短等优势[3],能够减轻患者经济负担,缓解患者心理负担,具有极高的临床应用价值。
  近年来,我院尝试将经皮肾镜取石术,应用于多次体外冲击波碎石失败肾结石临床治疗中,取得了显著的临床疗效。肾结石患者经多次体外冲击波碎石术治疗后多伴有肾盂、肾盏组织质脆感升高[4],严重的还伴有穿孔,极易出现大量出血症状,再次碎石难度增加,治疗难度加大。本文研究结果显示,采用经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石并发症较少,结石清除率高达81.0%,术后康复较快,临床疗效与肾结石初次手术治疗效果相当。本文研究结果与文献报道结果相近,提示多次体外冲击波碎石失败肾结石采用经皮肾镜取石术治疗安全、有效,值得推广应用。
  参考文献:
  [1]袁剑,程正兴,王志伟.经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石患者的临床观察[J]中国医药指南,2013,27(36):93-94.
  [2]张青汉,董能本,潘卫兵,叶绪龙,彭伟,姜卫东,桂定文,陈小刚,袁平成,王瑜.体外冲击波碎石机下经皮肾镜治疗上尿路结石[J]中国内镜杂志,2008,36(08):829-831.
  [3]朱春明,蒋国平.急诊微创经皮肾镜取石术治疗难治性鹿角形肾结石[J]浙江创伤外科,2013,18(01):69-70.
  [4]牛俊豪.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石[J]中国卫生产业,2013,14(14):27-27,29.
  编辑/苏小梅
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