右美托咪定在上肢骨折患者臂丛麻醉手术中的应用
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作者: 罗永进
摘要：目的 探讨右美托咪定在上肢骨折患者臂丛麻醉手术中的应用。方法 选取2012年4月～2014年4月在我院治疗的120例上肢骨折患者，将其随机分为观察组、对照组、空白组，每组各40例，予以麻醉。确定麻醉效果后，在手术开始前10min，观察组患者输注右美托咪啶，对照组患者输注丙泊酚，空白组在术中不予以任何药物镇静。术中使用多功能监护仪对患者的不同时间点的镇静程度、呼吸指标和循环以及术后24h术中遗忘，且对这些数据进行分析。结果 观察组的Ramsay镇静评分明显优于对照组和空白组，观察组的遗忘程度达到Ⅲ级的病例明显多于对照组和空白组。结论 在上肢骨折患者臂丛麻醉手术中，右美托咪定镇静效应明显，效果可靠，有较好的顺行性遗忘作用，能够消除患者的恐惧心理。
关键词：右美托咪定；上肢骨折；臂丛麻醉
臂丛神经阻滞效果良好且操作简单，尤其在上肢骨折短小手术中阻滞效果好。但由于臂丛血管神经鞘的特殊结构，加之患者在手术前存在骨折痛，心理紧张，在较长时间手术中会出现阻滞不全现象[1]。以前术中多辅助咪达唑仑、芬太尼等强化麻醉效果，但是易引起镇静过度，导致围术期风险增加。右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，具有高效镇静、镇痛、抗交感作用，无呼吸抑制作用、且术中易唤醒的临床特点[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年4月～2014年4月到本院择期进行上肢手术的患者120例，其中男87例，女33例，年龄6～59岁，平均年龄（31.2±5.1）岁，体重44～82kg，平均（56.7±3.2）kg，所有患者的麻醉分级为ASAⅠ-Ⅱ级。排除标准：，将合并严重心、肝、肾功能障碍者，有麻醉药物过敏史者剔除。所有病例均自愿签知情同意书。将所有病例随机分为观察组、对照组、空白组三组，每组各40例，三组患者在性别、年龄、体重以及病情等方面无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法 三组患者进入手术室后，取仰卧位，开放静脉，建立外周静脉通道，对皮肤进行常规消毒。且用多功能监护仪对所有患者的心电图、血压、呼吸频率以及SpO2（血氧饱和度）等进行实时监测。麻醉师采用彩色多普勒超声仪行肌间沟臂丛神经定位，在超声引导下于前、中斜角肌之间进针，直至出现多个类圆形低回声区时停止，回抽无血后，对所有患者进行臂丛麻醉，之后用面罩给氧[3]。待麻醉效果确定后，在手术开始前10min对观察组患者输注右美托咪啶负荷剂量为0.5μg/kg，之后改为0.1μg/（kgoh）进行维持，对照组患者输注丙泊酚，剂量按照患者自身血浆靶浓度1.5μg/mL靶控。空白组患者在术中不用任何镇静药物。记录麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、用药10min（T2）、20min（T3）、30min（T4）、60min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）以及SpO2[4]。
对患者的不同时点镇静程度（Ramsay评分标准）、术后24h术中遗忘（遗忘程度评价标准）、循环和呼吸指标以及进行对比分析。
1.3统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组的Ramsay镇静评分明显优于空白组和对照组，观察组的遗忘程度达到Ⅲ级的病例明显多于空白组和对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。其中对照组有4例患者出现恶心、呕吐以及呼吸抑制等并发症，空白组出现7例，同时出现麻醉并发症的有3例。见表1和表2。
3 讨论
臂丛神经阻滞麻醉，是临床上常用的麻醉方法之一，在臂丛神经干周围注入局部麻醉药，阻滞其所支配的区域的神经传导的麻醉方法。这种麻醉方法是局部麻醉中的有效方法，具有对患者机体影响小，术中生命体征相对稳定，术后并发症少的优点，因此广泛使用于临床。以往常用的镇静药物如哌氟芬合剂和度非合剂等对手术中的镇静深度不易控制，导致术后嗜睡时间较长，且不能消除患者对手术以及麻醉的不良记忆。右美托咪啶作为高选择性α2受体激动剂，它的半衰期比可乐定短，消除半衰期为2h，分布半衰期为6min。其较短的分布半衰期使其成为一种离心的静脉注射药。右美托咪定可产生稳定的镇静和觉醒作用，术前给予可减少术中和术后的麻醉用量，这对麻醉有很重要的意义。
本次治疗中，观察组患者术中采用右美托咪啶阻滞麻醉，取得了良好的术中镇静和术后遗忘的效果，观察组的Ramsay镇静评分明显优于对照组和空白组，观察组的遗忘程度达到Ⅲ级的病例明显多于对照组和空白组，且没有产生呼吸抑制等并发症。所以右美托咪值得进行临床推广应用。
参考文献：
[1]宋广飞.腋路联合肌间沟臂丛神经阻滞在上肢手术中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2013，22（11）：1219-1211.
[2]詹银周，张兴安.右美托咪定在臂丛神经阻滞麻醉中应用[J].中国新药与临床杂志，2011，4（4）：30.
[3]居奇吉，张立敬.右美托咪定静脉麻醉复合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用[J].健康研究，2014，2（34）：91-92.
[4]李丽梅，郭秋娥，陈丽嫦.臂丛麻醉辅助右美托咪啶在骨科手术中的应用[J].中国医药指南，2012，10（8）：129-131.编辑/哈涛
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