我院儿科门诊处方调查分析

来源:用户上传      作者: 王杰 吴明平

　　摘要：目的 调查我院儿科门诊处方用药情况，提高处方质量，保障患儿用药安全，促进合理用药。方法 随机抽取2014年2月份门诊处方2890张。对处方金额、药物品种及抗生素使用情况进行统计分析。结果 2890张处方合计金额64001.7元，平均每张处方金额为22.15元，抗生素处方1216张，占42.1%，输液处方1944张，占67.27%，处方药物品种75种，有10张属不合格处方，含激素处方39张，占1.35%。结论 该院儿科门诊处方在用药上是安全、经济的，用药基本合理，但仍存在不合理用药，有待改进。
　　关键词：儿科门诊处方；分析
　　为促进我院儿科门诊合理用药，提高处方质量，保障儿童用药安全，对儿科门诊处方用药情况进行统计。参照《处方书写规范及质量标准》，分析用药情况，为临床工作提供依据。
　　1临床资料
　　随机抽取2014年2月份门诊处方共2890张，统计处方金额、用药品种，含针剂处方所占百分率，含抗生素处方所占百分率，以及抗生素与抗病毒药物连用处方所占百分率。
　　2结果
　　2.1随机抽取门诊处方共计2890张。药品总金额为64001.70元，平均每张处方金额为22.15元。
　　2.2 2890张处方中，针剂处方2216张，占总处方76.68%，其中使用输液处方1944张，占总处方的67.27%。
　　2.3抗生素使用情况 本次随机抽取处方共2890张，使用抗生素处方（包括针剂、口服药处方）共1216张，占总处方的42.1%。使用抗生素排前三位的分别为头孢匹胺、头孢唑肟、氨苄西林舒巴坦，见表1。
　　未见儿童禁用或慎用药物，如氨基糖苷类和喹诺酮类药物。
　　在1944张输液处方中，有1032张将抗病素药物利巴韦林或阿糖腺苷与抗生素合用，占输液处方的53.1%。
　　2.4激素使用情况 在2890张处方中，使用激素（地塞米松）处方共39张，占总处方的1.35%。
　　3讨论
　　处方是由医生为预防和治疗疾病而给患者开写的取药凭证，市药师为患者调配和发放药品的依据，也是患者进行药物治疗和药品流向的原始记录，对药品的使用管理有重要意义。在医疗工作中，处方记录了医生患者药物治疗方案的设计和对疾病正确用药的指导，反映了义务人员的诊疗水平与合理用药、合理治疗与否[1]。
　　合格处方的质量标准：①处方项目必须填写齐全，书写正确，符合规范要求；②无配伍禁忌，无超量给药；③特殊用药方法应注明；④文字书写清晰易认，书写及签名或印章无越格、越位机位置；⑤医师签全名和/或盖本人印章；⑥翻调剂、复核均应双人签名或盖章。凡达不到上述要求之一者，均属不合格处方[2]。
　　3.1我院处方大部分属电子处方，在项目填写、书写药品剂型、文字清晰易认等方面属合格处方。本次调查不合格处方仅有10张，均为手写处方，主要为药品种类大于5种。按照《处方管理办法》第十条第六款规定，每张处方不得超过5中药品[3]。
　　3.2门诊处方的平均药品金额比较合理，我院门诊处方平均金额为22.15元。达到我院对药品控制使用的目标。
　　3.3使用输液的频率较高 调查结果示：输液处方共1944张，占总处方的67.27%。合理用药的一个重要原则是口服能达到疗效的就尽量口服给药，不采用注射剂。虽然静脉给药作用快，但其中存在不安全性，也增加患儿家长的经济负担。因此，要严格遵守药物使用的基本原则，做到选择给药途径。
　　3.4抗生素使用方面
　　3.4.1抗生素使用率42.1%，达到卫生部要求。卫生部要求医院抗菌药物使用率在50%以下。我院经历了等级医院创建工作，控制抗生素的使用作为重点项目。医院建立抗生素管理制度，量化到科室，由科主任签定的"责任书"，科室具体到临床医师，要求临床医师严格按照相关规定执行。因此将抗生素使用率控制在50%以下，这应该是创建等级医院取得的良好成绩，应继续保持。
　　3.4.2选用抗生素不合理。抗生素的使用原则要求应首选疗效好的普通抗生素，可用窄谱抗生素时，不用广谱抗生素。本次调查显示，我院儿科门诊抗生素使用排在前三位的分别为头孢唑肟、头孢匹胺、氨苄西林舒巴坦，均属广谱抗生素。另有部分输液处方非细菌感染疾病选用抗生素。儿科的感染疾病主要为呼吸道感染和消化道感染，多为病毒感染，使用抗菌药物也不会缩短疗程，还会增加不良反应的发生，容易产生耐药，引起二重感染。
　　3.4.3抗生素使用频率不合理 头孢菌素和青霉素类大多属于时间依赖性抗菌药物，半衰期段，抗菌作用与药物浓度维持在最低抑菌浓度（MIC）以上的时间有关，通常增加给药次数才能达到最好的疗效，其给药方案是将给药时间间隔缩短，一般将总量分为3～4次/d给药，而儿科门诊患者依从性差，医生为方便患者将1日量一次给予。如1次予全日量，单次用量偏大，易发生不良反应，且达不到疗效，还易引起细菌耐药。
　　3.4.4抗生素与抗病毒药物联合使用 本次调查输液处方共1944张，抗生素与抗病毒药联用处方共有1032张，占输液处方的53.1%。在这些处方，是否全是细菌、病毒混合感染不甚明了，但从侧面反映了医生对是否是病毒感染引发的疾病把握不大，往往为了"双保险"，大包围使用药物治疗。这样的应用显然有不合理之处，但引起这种用药习惯和认识的原因有待探讨。
　　3.5激素使用 主要表现为无指征使用糖皮质激素。糖皮质激素作用比较广泛，包括抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏、免疫抑制等。全身性糖皮质激素的合理应用尤其是儿童时期的合理应用引起了广泛关注。2011年卫生部医政司印发了关于《糖皮质激素药物临床应用指导原则》，对糖皮质激素的临床用药给予行政和技术方面的规范。《原则》明确指出对激素临床应用需进行更为严格的调整。同时指出如何评估激素类药物与安全性方面，需进行规范和治疗[4]。
　　本次调查使用激素处方，患儿均为"呼吸道感染"，而且与氨林巴比妥同时肌注使用，显然是将激素作为"退热剂"使用，且儿科呼吸道感染，尤其是"上呼吸道感染"大多属于病毒感染，无用"激素"指征，对于病毒感染，使用激素抑制了机体免疫功能，可能使病毒扩散和加重，故不应使用激素。
　　总之，我院儿科门诊处方用药存在一些问题，这与很多类似报道中的情况相似，可见这些问题比较普遍，应当引起高度重视。要克服存在问题，不仅要求临床工作者严格遵守相关规定和用药准则，不断更新医学理念，而且要求管理机构能进一步完善相关规定。
　　参考文献：
　　[1]高开焰，权循珍.新版《病例、处方书写规范及质量标准》[M].中国医药科技出版社，2007：332-334.
　　[2]孟志晓.处方管理办法实施[M].北京中央民族出版社，2004：3.
　　[3]刘思梅，黄海霞.儿科全身性糖皮质激素应用概述[J].中国实用儿科杂志，2012.27（11）：804-805.
　　编辑/孙杰
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