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心力衰竭患者康复的研究进展

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  摘要:近年来,我国国民的生活水平不断提高,人们对自己的身体健康更加关注。心力衰竭的发病率和死亡率都非常高,并呈不断上升的趋势。为此,医学界对心力衰竭及其引发的一系列复杂的综合征进行不断的研究,并取得了一定的成果。本研究提出了心力衰竭的治疗及护理规范,尽量使患者免受心力衰竭反复发作的病痛折磨,并逐渐走上康复之路。
  关键词:心力衰竭 治疗 护理
  Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.055
  【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0049-02
  心力衰竭是患者心脏的结构或功能性疾病导致心室充盈、射血能力大幅度下降而引发的一组综合征。心力衰竭患者虽然静脉血回流正常,但由于心肌功能障碍,心排血量低于全身组织代谢所需的量,临床上主要表现出呼吸困难、全身无力致使活动受限引发水肿等症状。据调查,心力衰竭的发病率及死亡率在心血管疾病中非常高。研究使心力衰竭患者尽快走向康复是医学界的一大难题。下面,笔者将对一些促进心力衰竭患者康复的治疗和护理方法进行研究。
  1 心力衰竭的两种治疗方法
  1.1 水疗法治疗心力衰竭。治疗心里衰竭的方法有很多,除了药物治疗,其他的治疗方法也可以促进患者康复,水疗法就是其中之一。所谓水疗法,是将人体浸入水中,水对身体表面产生静水压使血容量由周围向中心循环转移,使胸部和心脏的容量负荷显著增加。健康人浸入35摄氏度的恒温水中会即刻并持续性地增加中心血容量,伴随着心肺和动脉压力感受器的兴奋,同时交感神经系统活性和全身血管阻力降低。对于心力衰竭患者,他们的压力感受器反射功能受损,浸水可以使交感神经系统活性和血管收缩物质的释放得到调整,使体循环阻力降低,从而适应中心血容量的增加。在浴盆中进行浴疗是水疗法的一种,它对心血管患者的康复有重要的临床价值,其作用源于在温水浴的环境中周围血管扩张,进而发生后负荷降低。同样,温水浴也能够降低心脏前后负荷,可能会成为稳定性心力衰竭患者一种新的非药物疗法。采取医用水中踏车运动也是水疗法的一种。事实证明,患者在水中的轻度踏车运动比水外踏车运动更有利于心脏的正常工作。
  1.2 运动疗法治疗心力衰竭。运动疗法也是治疗心力衰竭的一种方法。其训练方法是采用固定跑步机进行运动训练,可依据患者的个体病情变化和对运动反应适当调整。运动量分中强度:步行速度6km/h;小强度:步行速度4km/h。步行总距离均为2km,步行总时间为30min,每天1次,餐后1―2小时为运动时间带,该方法对国人慢性心衰患者的可行性及临床应用价值很高。也就是说适度的运动疗法可显著改善慢性心衰患者的生理和心理功能,提高患者的生存质量。
  2 心力衰竭治疗中应注意的问题
  2.1 常规药剂的使用。用于治疗心力衰竭的药剂有很多。利尿剂是有症状心衰患者治疗的第一步,力求使患者保持干重状态,减轻心脏负荷,注意肾功能、电解质紊乱等;血管紧张素转换酶抑制剂是治疗慢性心衰的基石,咳嗽发生率较高,用药前应了解患者的血压、肾功、血钾水平、是否正服利尿剂、血钠水平等情况,并注意监测肾功能及血钾水平;另外,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能完全阻断血管紧张素的合成、释放,不抑制缓激肽的降解,较少出现咳嗽、低血压等反应,必要时可替代血管紧张素转换酶抑制剂。此外,洋地黄和螺内酯的应用也有利于心力衰竭患者的康复,应用洋地黄时要了解患者近期的用药史、用药剂量、肾功能、心电图等;对于醛固酮,小剂量醛固酮的使效果优于使用大剂量螺内酯的使用效果。
  2.2 非常规药剂的使用。在心力衰竭的治疗中,有时候会根据患者自身的不同情况选择药剂,包括一些不经常使用的药剂。例如,人们普遍认为钙拮抗剂不属于治疗收缩性心衰的常规药剂。但对于特殊的患者,我们会使用钙拮抗剂对其治疗,使用时应注意酌情用量。比如患者出现合并心绞痛症状,尤其是自发变异性的心绞痛症状时,可选用氨氯地平对其进行治疗,当患者的高血压病情难以控制时,也可以选用氨氯地平治疗。另外,当合并快速房颤、房扑时,医生可选用地尔硫对患者实施急性给药。在适当的时候利用非常规药剂对心力衰竭患者进行治疗,也会对达到很好的治疗效果。
  3 心力衰竭护理中应注意的问题
  3.1 护理中的药剂使用。对心力衰竭患者的护理中,医护人员应特别注意药剂的使用。由于心衰患者的用药较为复杂,护士应了解不同药物的不良反应,根据药物类型进行观察护理,注意监测相关项目,避免输液过快过多等。同时还应保证患者可以按时服药,防止其病情反复。
  3.2 患者的身体健康指导。医护人员应该对患者进行一定的身体健康指导。呼吸道感染是心力衰竭常见诱因,为避免呼吸道感染指导,患者应随季节变化及时增减衣服,预防感冒。同时患者应该控制体力活动,尽量多休息并保证充足的睡眠,护士应按患者病情调整体位对于呼吸困难明显者,应予半卧位或坐位。患者恢复阶段的运动,应该以不出现症状为限。另外,心衰患者应切记戒烟限酒。
  3.3 患者的心理健康指导。对于心力衰竭患者而言,心理健康指导与身体健康指导同样重要。由于心力衰竭患者处于长期生病,反复发病的生活状态,其生活质量一定很差,这会引发他们易燥易怒的心理状态。为此,医护人员应该加强与患者的沟通和交流,对他们多一些关心和照顾,并尽可能地在生活琐事上帮助心力衰竭患者,使他们感到温暖并且坚定自己战胜疾病的决心。医护人员还应该对患者进行康复指导,方便患者积极配合医护人员的治疗工作。在患者出院前,医生还应嘱咐患者按时吃药,告之患者适于做哪些运动等等,让患者感受到医院及社会的温暖。对心力衰竭患者的进行及时且适当心理疏导,可以保证患者的心理健康,有利于患者尽快康复。
  4 结语
  综上所述,心力衰竭对人们的身体健康造成了很大的不利影响。尤其是随着我国社会的老龄化发展,慢性心力衰竭严重威胁着老年人的身体健康。由于心力衰竭的发病率和死亡率都较高,并且心力衰竭的综合征会对患者的正常生命活动及生活质量产生很大影响。医生和护士应该认真做好对心力衰竭患者的治疗和护理工作,使患者相信自己能够战胜病魔,并引导患者们走向康复,拥有高质量的生活。
  参考文献
  [1] 胡大一.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,3(512):178-l79
  [2] 侯云英,范秀珍.慢性心力衰竭患者的生活质量及其干预研究进展[J].解放军护理杂志,2005,22(9):54-55
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