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瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死冠脉介入治疗后动脉粥样硬化、CRP、TNF―α的影响

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  [摘要] 目的 探讨瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死冠脉介入治疗后动脉粥样硬化、CRP、TNF-α的影响。 方法 选取入医院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者88例患者作为研究对象,入院后均行冠脉介入治疗,采用随机分组将患者分为对照组和观察组,对照组取阿托伐他汀用药,观察组取瑞舒伐他汀用药,观察血脂水平、血浆炎性因子、颈动脉中层厚度(IMT)以及造影结果等。 结果 观察组治疗后CRP、TNF-α分别为(3.17±1.56)g/L、(0.98±0.56)μg/L均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后TC、TG、LDL-C均显著高于对照组,HDL-C显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后MLD为(3.12±0.28)mm显著高于对照组,IMT为(0.72±0.35)mm显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 与阿托伐他汀相比,STEMI患者PCI术后取瑞舒伐他汀用药,抗炎、降脂效果更优,可有效抑制支架内再狭窄率。
  [关键词] ST段抬高型心肌梗死;冠脉介入术;瑞舒伐他汀;炎性因子
  [中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2015)14-138-03
  The influence of atherosclerosis, CRP, TNF-α after coronary intervention treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction with rosuvastatin
  CHEN Wei
  Department of Cardiovascular Medicine, Baoan People's Hospital, Shenzhen 518101, China
  [Abstract] Objective To explore the influence of atherosclerosis, CRP, TNF-α after coronary intervention treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction with rosuvastatin. Methods 88 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) in our hospital were selected as research subjects and were received coronary intervention treatment after admission. They were randomly allocated to control group which were given atorvastatin and observation group which were given rosuvastatin. Blood lipid level, plasma inflammatory cytokines, intima-media thickness (IMT) and angiographic results were observed. Results CRP and TNF-α in observation group after treatment were (3.17±1.56) g/L and (0.98±0.56) μg/L, which was significantly lower than those in control group. The difference was statistically significant (P<0.05). TC, TG and LDL-C in observation group were significantly higher than those in control group, and HDL-C in observation group was significantly lower than that in control group after treatment. The difference was statistically significant (P<0.05). MLD in observation group was (3.12±0.28) mm, which was significant higher than that in control group, and IMT was (0.72±0.35) mm which was significantly lower than that in control group after treatment. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Comparing with atorvastatin, rosuvastatin has a better curative effect for STEMI patients in anti-inflammatory and anti-hyperlipidemia after PIC, which can inhibit in-stent restenosis rate effectively.
  [Key words] STEMI; Coronary Intervention; Rosuvastatin; Inflammatory factor
  急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是临床常见的心血管疾病,经皮关冠状动脉介入术(PCI)临床治疗疾病的有效方式。然而,有研究指出,部分患者行PCI治疗后,可能出现无复流、支架内血栓、再狭窄等症状,可能诱发不良心脏事件[1]。他汀类药物具有降血脂、抗炎、抗动脉粥样硬化的作用,可提高内皮细胞活性,修复血管内皮功能,可改善预后[2]。他汀类药物的种类相对较多,用药类型不同,治疗效果也存在明显差异。对此,本研究对比分析了瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在STEMI患者PCI术后的应用情况,以提高预后生活质量,现报道如下。   1 资料与方法
  1.1 纳入及排除标准
  纳入标准:(1)符合《急性心肌梗死诊断和治
  表2 两组治疗前后血脂水平比较(,mmol/L)
  组别 治疗时间 TC TG HDL-C LDL-C
  观察组 治疗前 5.94±1.29 2.59±1.26 0.97±0.44 3.95±0.86
  治疗6个月 4.08±0.94*# 1.18±1.08*# 1.51±0.57*# 2.18±0.75*#
  对照组 治疗前 5.96±1.35 2.64±1.30 1.02±0.46 3.90±0.92
  治疗6个月 4.56±1.04* 2.01±1.05* 1.24±0.25* 2.53±0.88*
  t1,P1 7.73,<0.05 5.63,<0.05 4.97,<0.05 10.23,<0.05
  t2,P2 3.54,<0.05 2.50,<0.05 2.79,<0.05 7.14,<0.05
  t3,P3 2.27,<0.05 3.65,<0.05 2.87,<0.05 2.01,<0.05
  注:t1为观察组组内比较,t2为对照组组内比较,t3为观察组和对照组治疗后比较
  疗指南》中拟定STEMI诊断标准[3];(2)年龄为50~70岁;(3)用药依从性较高;(4)了解并自愿签署知情同意书。排除标准:(1)血管移植病变者;(2)严重心肺功能异常;(3)他汀类药物用药禁忌证;(4)器质性病变;(5)自身免疫性疾病。
  1.2 一般资料
  选取医院2012年3月~2014年3月收治的88例STEMI患者作为研究对象,男49例,女39例,年龄为52~76岁,平均(64.3±1.2)岁,发病至手术时间为50min~11h,平均(5.06±1.08)h。合并症状:22例高血压,17例糖尿病。采用随机对照分组将患者分为对照组和观察组,各44例,以两组年龄、基础疾病、发病至手术时间等比较,无统计学差异(P>0.05)
  1.3 治疗方法
  本组患者入院后均行PCI治疗,术后遵医嘱取抗凝、抗血小板、血紧张素转换酶抑制剂、扩冠等药物治疗。在此基础上,对照组取10mg阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司,J20120050)口服,1次/晚;观察组取10mg瑞舒伐他汀口服(南京正大天晴制药有限公司,H20080669),1次/晚,两组均持续用药6个月。
  1.4 观察指标
  (1)观察两组患者治疗前后C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)变化情况;(2)观察两组前和治疗6个月血脂水平变化,观察指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);(3)用药6个月后行冠脉造影,观察支架内最小管腔内径(MLD)、支架内最小官腔内径(LLL);并行颈动脉超声检查,观察颈动脉中层厚度(IMT)。
  1.5 统计学方法
  将本研究相关数据输入至统计学软件SPSS19.0中进行分析,计量资料采用()表示,进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 炎性因子
  两组治疗前CRP、TNF-α不具有统计学差异(P>0.05),观察组治疗后CRP、TNF-α分别为(3.17±1.56)g/L、(0.98±0.56)μg/L均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 两组治疗前后CRP、TNF-α比较()
  组别 CRP(g/L) TNF-α(μg/L)
  治疗前 治疗6个月 治疗前 治疗6个月
  观察组 11.59±2.61 3.17±1.56 2.34±0.71 0.98±0.56
  对照组 11.77±2.74 3.89±1.62 2.38±0.73 1.62±0.58
  t 0.32 2.12 0.26 2.27
  P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
  2.2 血脂水平
  两组治疗前血脂水平无明显差异,观察组治疗后TC、TG、LDL-C均显著高于对照组,HDL-C显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.3 两组MLD、LLL、IMT比较
  两组治疗后LLL值无明显差异,观察组治疗后MLD为(3.12±0.28)mm显著高于对照组,IMT为(0.72±0.35)mm显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。
  表3 两组治疗后MLD、LLL、IMT比较(,mm)
  组别 MLD LLL IMT
  观察组 3.12±0.28 0.13±0.31 0.72±0.35
  对照组 2.91±0.27 0.15±0.32 0.91±0.42
  t 3.58 0.30 2.31
  P <0.05 >0.05 <0.05
  3 讨论
  STEMI是临床常见疾病,PCI是临床治疗疾病的有效方式,可通过恢复病变部位血流,减少心脏负荷,有效控制疾病发展[4]。然而,部分STEMI患者行PCI治疗后,患者可能出现架内再狭窄、无复流等现象,影响手术治疗效果。国内外研究结果证实,PCI配合药是临床治疗治疗STEMI的关键[5-6]。
  大量研究均证实,他汀类药物具有抗冠状动脉粥样硬化的效果,在STEMI患者PCI术后具有较高的应用价值[7]。他汀类药物类型相对较多,临床疗效也存在明显查差异。瑞舒伐他汀是第3代他汀类药物,属于3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-COA)抑制剂,用药后可直接作用于病变部位,提高心肌细胞活性,长期服药治疗,可提高患者心功能。同时,瑞舒伐他汀的半衰周期相对较长(13~20h),可达到持续降脂的目的。此外,经临床研究结果证实,该药物还具有抗炎、抗血栓的作用。   本研究取88例行PCI治疗的STEMI患者作为研究对象,将其分为两组,对照组取阿托伐他汀治疗,观察组取瑞舒伐他汀治疗,发现治疗6个月后,观察组血脂水平改善程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果显示,瑞舒伐他汀的降脂效果优于阿托伐他汀。林泽鹏等[8]指出,高血脂是动脉粥样硬化的独立危险因素,经瑞舒伐他汀治疗后,可稳定粥样硬化板块,降低心脏时间的发生率,与本研究结果相符。国内文献研究表明,STEMI患者行PCI治疗期间,血管内膜会出现不同程度的受损症状,并释放大量炎性因子[9-10]。CRP是全身性炎性反应急性期的非特异性标志物,与机体炎性水平具有直接关系[11]。本研究中,观察组治疗后CPR水平呈明显下降趋势,且低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。罗新林等[12]指出他汀类药物具有抗炎效果,可修复血管内膜,减少炎性因子释放,降低机体炎性水平,与本研究结果一致。
  综上所述,瑞舒伐他汀和阿托伐他汀两种药物均可用于STEMI患者PCI术后治疗中,但瑞舒伐他汀的降脂、抗炎效果优于阿托伐他汀,可降低IMT厚度,提高动脉粥样硬化斑块稳定性。
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  (收稿日期:2015-03-04)
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