痛泻要方加减对肝郁脾虚腹泻型肠易激综合征疗效的影响

来源:用户上传      作者: 李冲

　　摘要：目的 观察痛泻要方加减对肝郁脾虚腹泻型肠易激综合征（D-IBS）疗效的影响。方法 按照随机对照的原则，将86例肝郁脾虚型D-IBS患者分为两组，对照组和观察组各43例。对照组给予口服匹维溴铵治疗，观察组在同对照组治疗基础上给予痛泻要方加减，水煎服，1剂/d。两组疗程为12w。比较两组患者治疗前、后临床症状总积分及总体有效率。结果 两组患者的临床症状总积分均明显低于治疗前，且观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论 痛泻药方加减能显著改善肝郁脾虚型D-IBS的临床症状，提高临床疗效，值得推广应用。
　　关键词：痛泻要方加减；腹泻型；肠易激综合征；疗效；影响
　　肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种临床常见的功能性消化道疾病，其中又以腹泻型肠易激综合征（D-IBS）最为多见，约占40%～45%[1]。临床主要表现为腹痛、腹泻，腹痛即泻，泻后痛缓，其发病机制迄今仍未完全阐述清楚，由于中医药对D-IBS有较好疗效，因而本病成为中医治疗的特色优势病种之一。本研究我们在西医对症治疗的基础上采用痛泻要方加减治疗肝郁脾虚D-IBS患者43例，取得了满意疗效。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 将2013年1月～2015年2月在我院脾胃病科诊治的86例D-IBS患者纳入研究对象，均符合Rome III诊断标准（腹泻型亚型）[2]及肝郁脾虚证中医辨证标准[3]，除外其他肠道器质性疾病。男41例，女45例，年龄23～65岁，平均（39.25±8.49）岁；病程0.5年～12年，平均（4.05±3.26）年。按照随机对照的原则，将86例肝郁脾虚型D-IBS患者分为2组，对照组和观察组各43例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2治疗方法 对照组给予口服匹维溴铵治疗，50mg/次，3次/d，餐后口服；观察组在同对照组治疗基础上给予痛泻要方加减，组方如下：党参10g、炒白术10g、防风6g、柴胡6g、炒白芍10g、陈皮6g、茯苓10g、山药15g、白扁豆10g、莲子肉15g、薏苡仁30g、淮山药15g等，水煎服，1剂/d。两组疗程为12w。
　　1.3观察指标[4] 观察患者腹痛、腹泻、腹部不适等临床症状的总积分，计分方法：按腹痛、腹泻主症的轻、中、重程度分别记2、4、6分；按脘腹痞满、食欲不振、情绪急躁易怒或者抑郁、嗳气、倦怠乏力等次症的轻、中、重程度分别记1、2、3分，无症状者记0分。
　　1.4疗效标准[3] 分为痊愈、显效、有效和无效。①痊愈：腹痛、腹胀或腹部不适消失，大便成形，黏液消失，疗效指数100%；②显效：腹痛、腹胀或腹部不适基本消失，大便基本成形，黏液明显减少，75%≤疗效指数<100%；③有效：腹痛、腹胀或腹部不适好转，大便溏，黏液减少，30%≤疗效指数<75%；④无效：腹痛、腹胀或腹部不适无好转，大便无改善，疗效指数<30%。[注：疗效指数=（治疗前临床症状总积分-治疗后临床症状总积分）/治疗前临床症状总积分×100%；总体有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。]
　　1.5统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗前、后临床症状总积分比较 两组患者的临床症状总积分均明显低于治疗前（P<0.05），但观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组临床疗效比较 观察组总体有效率93.02%，明显高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3讨论
　　现代医学认为D-IBS的诱发因素很多，与精神心理、饮食、感染、药物等多种因素均存在密切关系，而其发病机理可能与胃肠道高动力、内脏神经敏感性增高、神经递质失衡、性激素水平变化等有关。西医治疗多以对症治疗为主，旨在改善临床症状、提高患者生活质量。匹维溴胺作为一种选择性的肠道钙离子拮抗剂，能缓解与肠功能紊乱有关的腹痛、腹泻症状，是目前治疗D-IBS常用药物，虽有一定疗效，但也存在停药后很快复发等诸多问题。
　　祖国医学认为，本病当属于"肠郁"、"腹痛"、"泄泻"等病范畴，多因情志所伤，肝气郁结，疏泄失职，横逆乘脾，脾胃虚弱，加之饮食不节，复伤于脾，脾失健运，升降失调，导致临床表现为腹痛、腹泻等症，因而本病病位在大肠，最多涉及肝、脾两脏，肝郁脾虚是其主要病机[5]。有研究[1]对360例D-IBS进行聚类分析后认为，传统辨证分类的证候分布以肝郁脾虚证为最多，占44.7%，进一步证实了肝郁脾虚型D-IBS临床存在的普遍性。痛泻要方组方由炒白术、炒白芍、陈皮、防风4味中药组成，主治肝郁脾虚之"痛泻"，症见肠鸣泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者，与D-IBS临床表现颇为相似。
　　为此本研究应用痛泻要方加减配合西药匹维溴胺治疗D-IBS，在原方的基础上稍加柴胡以增疏肝理气之功，更添党参、茯苓、山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、山药等加强益气健脾、渗湿止泻，服用该方12w后结果显示临床症状总积分明显低于治疗前和对照组，而总体有效率则明显高于对照组（P<0.05），表明痛泻药方加减能显著改善肝郁脾虚型D-IBS的临床症状，提高临床疗效，值得推广应用。
　　参考文献：
　　[1]张声生，汪红兵，李振华，等.360例腹泻型肠易激综合征的聚类分析及证候特征研究[J].中华中医药杂志，2010，25（8）：1184-1187.
　　[2]刘新光.肠易激综合征与罗马III诊断标准[J].胃肠病学，2006，12（11）：736-738.
　　[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：139-143.
　　[4]陈朝阳.加味痛泻要方治疗肝郁脾虚腹泻型肠易激综合征临床研究[D].福建：福建中医药大学，2012.
　　[5]施晓萍，顾勤.腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证的研究进展[J].环球中医药，2013，6（12）：948-951.编辑/申磊
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