青海高原地区人乳头状病毒基因分型与宫颈病变关系

来源:用户上传      作者: 魏顺英

　　摘要：目的 了解不同类型的宫颈病变感染HPV状况，探讨青海地区不同HPV类型的致癌性，予以早期预防，人为干预。方法调取门诊1年内就诊患者3000例，予以行宫颈HPV-DNA分型检测，采用凯普医用核酸分子快速导向杂交基因芯片技术，阳性者阴道镜下宫颈活检术。结果 其中HPV亚型感染由高-低的前5种为：HPV-16，HPV-58，HPV-18，HPV-52，HPV-45，HPV感染在宫颈炎症，宫颈CIN I级，CIN II级，CIN III级，宫颈癌中各占：阴道镜下宫颈活检894例。结论 青海高原地区女性感染HPV阳性占29.8%，其中高危型仍以16，58，18为主，较其他省份较高，应加强宣教，早期预防宫颈癌变。
　　关键词：HPV感染；HPV分型；宫颈病变
　　宫颈癌是女性生殖道感染常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性患者的身体健康。其发病率占女性恶性肿瘤第2位，仅次于乳腺癌。据统计，全球女性每年新发现宫颈癌病例约50万[1]。目前大量流行病学及分子生物学研究资料表明，反复持续的高危型人乳头瘤病毒（Humanpapilloma virus，HPV） 感染是宫颈癌及其癌前病变发生的重要条件。我们对门诊就诊女性，行常规HPV检测，得出青海地区高危型HPV感染及病变情况，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选取2014 年1月～2015年1月门诊患者行常规宫颈癌筛查，行宫颈部位HPV DNA 分型检测的妇女3000 例，其中894例HPV阳性患者行阴道镜下宫颈活检术，患者年龄21～68 岁，平均（36.4±5.4）岁，其中≤21 岁 298例，21～30 岁876 例，31～40 岁902 例，41～50 岁789 例，>51 岁135例。标本取样：标本由专科医师用专用HPV 采样刷采集，先用棉拭子擦去阴道或宫颈口的分泌物，然后使用采样刷紧贴宫颈口稍用力顺时针旋转5 圈，放入取样管中，于4℃保存，1w内检测。对受检者所采集的宫颈上皮脱落细胞进行HPV分型检测。检测结果包括15 种高危型HPV和6 种低危型HPV，其中高危型HPV包括HPV16，18，31，33，35，39，45，51， 52，53，56，58，59，66，68亚型；低危型HPV包括 6，11，42，43， 44，81（cp8304） 亚型。检测的仪器与试剂包括德国eppendoff 公司的PCR 仪，凯普生物化学有限公司的HybriMax 医用核酸分子快速杂交仪、DNA 提取试剂、HPV 核酸扩增分型检测试及HPV分型基因芯片薄膜。对于宫颈HPV分型阳性患者，行阴道镜下活检术；检查前24 h内避免性交、妇科局部检查或治疗。在阴道镜下用碘伏消毒宫颈、在异常图像部位镜下用活检钳取宫颈组织2～4块，分装行病理学检查，追踪病理学诊断报告结果。病理结果分为：宫颈炎症、宫颈上皮内瘤样病变（CIN I、Ⅱ、Ⅲ级）、浸润癌。
　　1.2观察指标
　　1.2.1将3000 例受检女性按年龄段划分为≤21 岁、21～30 岁、31～40岁、41～50 岁、≥50岁共5组，对各年龄组的HPV 感染率、高危型HPV（HR-HPV）阳性率、低危型HPV（LR-HPV）阳性率进行比较分析。
　　1.2.2将894例HPV阳性感染的患者，行阴道镜下宫颈活检术，对于宫颈活检结果进行比较分析。
　　1.3统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，率的检验采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1就诊患者3000例中，HPV感染率894例，总的HPV感染比率为29.8%，人群中感染最多的亚型前5 位依次是HPV 16、HPV 58、HPV 18、HPV52 和HPV 45，见表1。
　　2.2就诊患者中，HPV 感染与年龄关系：高危型HPV 感染率随着年龄的增加而明显减少，各年龄组间比较差异有统计学意义，见表2。
　　2.3 就诊患者中，HPV感染后，行阴道镜下宫颈活检术，HPV感染情况与宫颈病变的关系见表3。
　　3 讨论
　　宫颈癌严重威胁广大妇女身体健康，宫颈癌目前已经明确了人乳头瘤病毒（HPV）感染可导致，HPV 是一种可以感染人皮肤和黏膜的嗜上皮性双链闭合环状DNA 病毒，在正常人的生殖道、肛门和口咽中都有一定的感染率[2]。宫颈癌防治的关键是进行宫颈疾病的筛查，及早发现宫颈上皮内瘤变，高危型HPV 持续感染是导致宫颈病引发宫颈癌的重要环节，HPV-DNA 检测诊断宫颈癌及CIN 敏感性高，阴性预测值达到100%，可广泛用于宫颈癌的筛查[3]。
　　HPV感染率与调查人群的地区、种群、性行为方式生活方式等密切相关，存在明显地域性差异。本研究对3000例女性进行15种常见高危型HPV 检测，共检出HPV 感染894 例，感染率29.80%，其中高危型HPV感染几率很大，较国内其他地区偏高。本次研究门诊3000例患者分析，HPV感染在前5位HPV 16、HPV 58、HPV 18、HPV52 和HPV 45.有轻度差异。近年来，宫颈癌患者有明显上升和年轻化趋势[4]，本次研究发现HPV感染在31～40岁达到高峰，之后随年龄增大，呈下降趋势，同时小于21岁患者，其宫颈HPV感染25.89%，仍在一个不低的比率，这与童郁等[5]报道HPV 感染率在30～40 岁年龄段达高峰，研究相一致。宫颈发生病变，一定有HPV感染，本研究发现，感染HPV后行阴道镜下宫颈活检术，发生宫颈病变比率在29.5%，发生宫颈浸润癌的比率为2.34%，故HPV发生及发展重在早期预防，早期干预。本次研究发现HPV感染较高，这与青海处于高原地区，少数民族居住较多，结婚年龄小，性行为早，有密切关系。
　　参考文献：
　　[1]许雪梅.人乳头瘤病毒及宫颈癌疫苗的研究[J].生物化学与生物物理进展，2008，35（10）.
　　[2]刘永林.浙江地区1088例妇科就诊患者HPV感染状况调查[J].中华临床感染病杂志，2011，4.
　　[3]尹香花.HPV阴性的宫颈癌和癌前病变中p14ARF蛋白表达及其临床意义[J].中国妇幼保健，2011，26（36）.
　　[4]李杰.宫颈病变中HPV感染与FHIT蛋白表达的相关性[J].中国妇幼保健，2011，26（36）.
　　[5]童郁.2735例女性下生殖道HPV感染检测结果分析[J].温州医学院学报，2011，40（1）.
　　编辑/蔡睿琳
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