浅谈眼角膜缺损的角膜移植护理

来源:用户上传      作者: 李东芬

　　摘要：角膜移植是用健康透明的角膜替代病变混浊角膜的手术。目的主要在于恢复患眼视力或治疗某些难治性角膜病变，有时也为了先改善患眼的角膜基地条件或改变患眼的屈光或美容而行此手术。随着科学技术的飞速发展，近年来角膜移植的诸多方面已有了许多进展，即已进入了崭新的历史阶段。
　　关键词：眼角膜缺损；角膜移植；护理
　　眼球是人类获取信息最重要的器官，由于眼球在人体靠前的位置，使得在人类活动中眼外伤居高不下。如果术中采用强行缝合，则会产生瘢痕和大散光，导致视力丧失。我科采用角膜移植治疗创伤性眼角膜缺损取得了良好的效果，术后视力提高明显，而围手术期护理对提高手术成功率、减少术后并发症具有重要的作用。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 ①受体：2013年1月～2014年10月眼外伤角膜缺损行角膜移植术24例，均为单眼受伤，男20例，女4例，平均年龄（31.4±7.1）岁；左眼16例，右眼8例，术前视力均小于0.1；合并虹膜损伤14例；合并晶体损伤14例；合并玻璃体脱出12例；合并球内异物12例，前房异物6例；玻璃体腔异物6例。24例均为机械性外伤，其中铁片、锯片切割伤16例，刀器具切割伤4例，4例为穿孔伤未及时处理而致溃疡形成。②供体：角膜植片采用新鲜或甘油保存的同种异体角膜植片。术前经过免疫学检测无血液传染病，给予生理盐水加庆大霉素或碘伏溶液抗炎处理。
　　1.2方法 按常规操作，球结膜下注射少量（一般为0.3～0.5ml）2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合液局部麻醉，一般不用球后注射，以免眼球突出引起眼内容物外溢。平衡盐液冲洗角膜伤口，如有污物用小镊子夹取，伤口中有异物先取出，前房用平衡盐液冲洗数次，直至干净未见异物为止。粘弹剂注入前房维持前房深度。取供体角膜植片，依缺损大小、形状、厚度切取，一般植片比缺损稍大，如果缺损区直径超过5mm，则植片略大缺损区0.25～0.5mm，如果缺损区小于5mm，则植片略大缺损即可。10-0尼龙显微缝线对位严密缝合，可连续缝合，亦可间断缝合，或者两者结合。总之，使伤口密闭不漏水，再从角膜边缘做一侧切口吸除粘弹剂，用钝针头注入平衡液维持前房。外伤性白内障有前囊膜破裂者，同时摘除白内障，前囊膜未破损晶体未见完全混浊者可暂时不摘除白内障；虹膜破损小于2mm者不做缝合，虹膜破损大于2mm者给以对位缝合；玻璃体突入前房者给予前段玻璃体切割，眼内注入平衡液维持眼压、维持前房；如有异物则需行玻璃体切割术+异物取出术；视网膜有破裂，需眼内激光治疗，球内硅油填充。
　　1.3结果 术后随访6个月～2年，24例植片均移植成功，视力有不同程度提高。6例出现角膜移植排斥反应，经治疗得以控制；5例眼压升高，经降眼压处理得以控制；5例有新生血管。
　　2 围手术期护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理疏导 本组病例均为眼部机械性外伤的患者，创伤所致的焦虑、恐惧，同时对手术疗效的不确定，因此都有不同程度的思想顾虑和悲观心理。护士应理解患者的心情，以和蔼的态度，通俗易懂的语言，耐心细致地向患者介绍病情，说明手术目的、术中、术后的配合、注意事项及预后，使患者有充分的思想准备，不能盲目乐观，以免术后失望和沮丧。但同时也要向患者介绍成功的病例，主动解答患者及家属提出的各种疑问，以消除思想顾虑和悲观心理，使患者稳定情绪，积极配合治疗，增强治疗疾病的信心。
　　2.1.2术前准备 协助完善各项全身检查及眼部检查。了解术前是否患有其他全身性疾病，如：慢性呼吸道疾病、高血压、糖尿病等，及时进行医护沟通，以利于病情的有效控制，以免影响术后切口的愈合或感染。指导患者避免强光照射眼睛，戒烟、酒，预防上呼吸道感染，注意有无体温升高、感冒、咳嗽等情况，及早处理。教会患者止咳的应急措施，如：舌头抵上颌，避免术中咳嗽而引起意外。
　　2.1.3眼部准备 术前患眼每天滴抗生素眼药水4次，剪睫毛，常规清洁结膜囊，冲洗泪道。训练患者眼球的上、下、左右转动直至自如，以便术中配合。术前1h滴1%毛果芸香碱眼药水2～3次缩瞳，术前0.5h快速静滴20%甘露醇液250ml，以降低眼内压。术前清洁结膜囊后用无菌眼罩护眼。
　　2.2术后护理
　　2.2.1生活护理 术后患者卧床休息1～3d，减少头部活动，避免弯腰、低头动作，勿用力挤眼及揉眼，头相对固定，不让其左右晃动，小儿要束缚其双手。特别要避免咳嗽、打喷嚏，必要时给予镇咳剂，以防眼压增高或角膜缝线裂开，影响伤口愈合。保持乐观的情绪，避免过于激动。
　　2.2.2饮食指导 术后初期指导患者进食易消化、纤维素多的半流质食物，避免吃硬食，以免咀嚼运动影响伤口愈合。多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，防止大便用力造成伤口裂开及植片移位。恢复期进食高蛋白、高维生素、富含维生素A的饮食，以增加机体免疫力和角膜营养，促进角膜上皮生长，有利于伤口愈合。禁用烟酒，忌辛辣刺激性食物，因辛辣食物可致血管扩张，眼部充血，从而提高机体的应激性，加重术后炎症反应的程度，诱发排斥反应。
　　2.3用药指导
　　2.3.1局部用药 角膜移植术后眼部常规滴皮质类固醇眼药水，出院后也要用较长时间，术后1w在术眼荧光素染色试验阴性时，还要给予环胞霉素A眼液滴眼，以防止排斥反应。因此，教会患者正确的点眼方法十分重要。点眼药前要洗净双手，眼药瓶不要接触眼球，更不能接触角膜。滴眼要按时，1～2滴/次，先用消毒棉签拭净患眼分泌物，动作要轻柔，如同时点两种以上的眼药水应间隔3～5min，使药液在眼内充分发挥作用。滴药后闭目平卧10min左右，并用手指压迫泪囊区，以防药液自泪道吸收。眼部用药要单独放置，以防交叉感染，保存在阴凉避光处，使用前要摇匀，如发现药液变色、沉淀等现象即弃之不用。环胞霉素A滴眼液及暂不使用的那他霉素可存放在2℃～8℃的冰箱内，点眼时提前取出，使其温度回升。
　　2.3.2全身用药 为防止免疫排斥反应的发生，一般术后全身应用糖皮质激素等免疫抑制药物需1个月，部分受体角膜条件差的患者用药时间更长。由于其副作用大，用药时间、方法、剂量应严格控制。告知患者千万不能随意加减或停药，以防激素反跳等不良反应。在应用激素过程中应注意有无上腹部疼痛、解柏油样便及白细胞减少等副作用，及时进行处理。
　　3 讨论
　　角膜移植是治疗创伤性眼角膜缺损的一个有效的治疗手段，由于手术较为复杂，术后并发症较多，围手术期作为手术治疗的特定时期，护理的目的在于将各项护理工作贯穿在一起，使患者得到最满意的治疗效果，对提高手术成功率、减少术后并发症具有重要的作用。
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　　编辑/成森
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