大学生医保现状及改进对策

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　　 [提要] 2009年开始，我国大学生参加城镇居民基本医疗保险全面推行。然而，各个省市的大学生医保政策都有所不同，造成不同高校、城市大学生医保的实施产生差异。本文以五邑大学、华南师范大学两所高校为例，通过对比在两座城市中大学生医保的差异性和共性，发现存在的问题，并探讨如何解决这些问题，从而更好地促进大学生医保政策的实施。
　　 关键词：大学生医疗保险;实施现状;调查;建议
　　 基金项目：五邑大学校级创新训练项目
　　 中图分类号：F840.684 文献标识码：A
　　 收录日期：2020年7月29日
　　 一、大学生医保实施现状
　　 （一）我国关于大学生医保相关政策及研究情况。2008年，《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发[2008]119号）出台，大学生医保纳入城镇居民基本医保范围之内。各个省市也出台了相应政策。2009年，卫生部发布《卫生部办公厅关于做好大学生参加城镇居民基本医疗保险有关工作的通知》，我国大学生参加城镇居民基本医疗保险全国推行。由于大学生这一群体本身具有特殊性，因而在实施中也产生了许多问题，针对问题进行研究的论文也不断涌现。截止到2020年，在知网搜索“大学生医保”，共出现242篇论文，多数是针对当前医保制度的问题进行探讨。而在研究大学生医保制度实行的论文中，只有一篇是研究廣东大学生医保的——《广东某高校大学生医保现状及思考》，并无研究江门市大学生医保实施情况的论文，也并无跨市对比的论文。
　　 （二）江门、广州两市大学生医保政策。目前，江门市医保以《江门市人民政府办公室关于印发江门市基本医疗保险管理办法的通知》（江府办[2017]47号）文件为主;广州医保则以《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法》（穗府办[2014]47号）文件为主。在具体文件中，可以看到在同省不同市之间大学生医保的差异。（表1）
　　 二、江门、广州大学生医保落实状况：以五邑大学、华南师范大学为例
　　 （一）调查基本情况。不同地区对大学生医保的划分情况不同，这也使得大学生成为参保的一个特殊群体。大学生的医保改革虽然在不断深化，但是其中仍存在许多问题。我们以江门市高等院校五邑大学、广州高等院校华南师范大学为例，通过问卷、走访等方式进行调查。本次问卷投放院校共计2个，其中在五邑大学投放一份“关于我校大学生对我校医保了解程度的调查”的问卷，共回收168份，有效问卷168份。在华师投放了一份“关于华师学子对医保了解程度的调查”，问卷回收了144份，有效问卷144份。
　　 （二）大学生医保落实中存在的问题
　　 1、医保使用率低，医保使用较困难。本次调查中，有70%的邑大学子未使用过医保，65.39%的华师学子未使用过医保。而使用过医保的同学，则普遍反映医保使用困难。其中出现的问题有：（1）医保定点的是校医院，因此无法在其他医院使用医保看病。（2）转诊困难，部分同学对转诊的流程完全不清楚。（3）报销困难，一是手续复杂，如中途有一个环节不对，就无法报销;二是药品种类繁多，不知道自己需要的药是否在报销药单上。（4）异地就医困难。异地就医，一方面报销的内容较少;另一方面异地就医需要学生自己先垫钱，之后再去报销，这又增加了异地就医使用医保的难度。
　　 2、大学生对医保相关知识了解不深。医保知识包括医保政策、医保覆盖对象、医保的使用方法、医保的报销比例等。在邑大有51.79%的同学对医保知识的了解程度是“听说过一点”，在华师也有45.14%的同学也是“听说过一点”。数据显示，大部分同学对医保知识的了解程度不深，基本处于一知半解的状态。而对医保相关知识的了解很多也是从父母、看病过程中得知，在日常生活中，很少系统地了解到医保的相关知识。
　　 三、大学生医疗保险制度发展建议
　　 （一）加大医保制度宣传力度
　　 1、学校应主动提供了解医保的机会。大学生在升入大学之前，是以中小学生的身份参保的。而中小学生作为未成年人，对医保的使用、医保的申领都不是很清楚。中小学医保卡一般由学校统一收取费用，过一段时间由学校统一发放医保卡及相关资料。家长凭卡及资料即可带领孩子去本市医院定点看病。而大学里，所有关于医保的内容——从办理到申领，再到使用医保卡，一般都由学生独立完成。作为一个刚开始独立办理医保卡的人，学生对于医保的知识是不怎么了解的。同时，不同市的医保办理、使用的方式都有所不同，更需要去告知学生如何使用本市的医保。高校应该承担完成大学生医保知识科普的任务，因此学校应该改变自己的态度，从学生自愿去拿医保小册子、自愿选择参保到学校统一派发医保小册子进行医保知识科普，为所有学生提供参保的机会，让学生选择是否参加学校医保。
　　 2、学校应重视医保缴费问题，提高对参保缴费的宣传力度。中小学的学生医保基本由学校统一通知，保证每位学生都能够有权利选择是否办理学生医保。但大学相较于中小学而言，缺少了统一通知的这一步骤。部分学校的制度在通知到学生这一层之前出现了断层，导致有部分学生不知道要办理医保。我们提倡自愿办理医保，但首先需要学校提供相应的信息来告知学生可以办理医保。接受方是被动的，只有对方主动提供，接受方才有选择权。因此，高校应该在承担科普医保知识的基础上，进一步引导学生进行参保，在官网上挂出相关的政策和文件，告知学生参保的意义、渠道、参保之后的定点医院、就医手续，更好地促进学生参保。
　　 （二）政府应取消只能定点基层医院以及默认定点校医院的行为，让学生能够真正享受到医保的好处。我国大学生医保政策从2008年出台《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》之后，就没有再做大的改变。时代在变，政策也要跟着进行改革。从邑大的医保实施情况来看，政府需要做出这一转变。目前，高校医保定点情况基本是默认校医院，若不定点校医院则定点校外社区医院（基层医院）。而校医院和社区医院的医疗条件并不能完全满足学生的看病需求。当学生出现一些不需要住院的大病时，学生既不能选择在校医院看病，又不能在本市较好的医院得到相应的报销。而一般来讲，小病花钱少，大病花钱多，这种行为无形地让小病花钱更少，大病花钱没少，让学生处于一种困顿的境地。如肿瘤、牙科、长期慢性病，都无法在社区医院和校医室看，但去较好的医院看，又无法适用医保卡报销。这种做法，相当于让医保卡失去了其应有的作用。 　　 同时，学生在校医室看病时，是可以凭借学生的身份直接报销一部分医疗费的。这样，医保就失去了他在学校内部的作用。也就是说，若学生定点在校医室，学生一方面在校内有相当大的可能无法享受医保的报销作用;另一方面当学生被迫去三甲医院等大醫院看病时，又无法进行报销。
　　 要解决这种问题，可有如下方法：（1）学校应以负责任的态度为学生寻找一间可以基本满足学生看病需求的医院进行定点。（2）提高校医院的质量，使其能够满足学生基本的看病需求。（3）改革政策，使学生从只能定一个基层医院到可以定一个基层医院、一个大型医院。
　　 （三）简化程序，改革政策，提高医保使用率。学校发放医保卡，简化医保报销手续。有部分学生是办理了医保但不知道去哪里拿医保卡的。学校应在下发参保通知的同时，告知学生如何领取医保卡。另外，大学生医保卡的余额是0，需要持相关资料才能进行报销。例如，广州大学生医保报销程序：参保人员发生未能记账结算符合零星医疗费报销范围的医疗费用时，应自行垫付医疗费，备齐资料到医保二级经办机构前台，前台审核资料后，打印《零报受理登记表》交参保人，市医保局核拨应由基金支付的医疗费至参保人社会医疗保险凭证个人银行结算账户。整个报销过程极其繁琐，对就医的异地大学生来说，在病中要去了解医保报销的相关政策，再去备齐资料，病完再去机构填表，是很不科学的。
　　 （四）异地就医。升入大学之后，有相当一部分学生会远离自己原本读书的地方，前往异地求学。这一部分人的生源地与大学所在地不同，他们在放假的时候会回到自己的生源地，与父母团聚。因此，异地就医应当也是大学生医保制度所关注的一个重点问题。
　　 1、异地就医报销应当从只报销住院医疗费到可以简便地报销门诊医疗费。目前，邑大所实施的异地就医方案只能报销异地的住院费，无法报销异地的医疗费。邑大有50% 的学生是从外市招入学校。假设这50%的学生都办理的是学校医保，当他们在寒暑假回家的时候生病了，需要挂门诊的时候，他们便无法获得医疗报销的权利——即使他们已经购买了医保。当他们所居住的城市物价水平比较高的时候，即使是简简单单的感冒也会变成天价。
　　 这其实是大学生校园医保的一个巨大漏洞。大学生本身是最需要异地就医支持的一群人，因为他们有极大多数都是远离家乡，前往其他省市的学校求学的。若大学生的异地就医只支持住院，那么学生日常的医疗保障又由谁提供呢？这个情况明显是违背了我国医保作用的。
　　 2、使学生能够在生源地/长期居住地办理、使用医保。当今，有许多学子都是去其他城市求学。生源地、户口所在地往往会不一样，这种学生一般被称为“异地生”。异地生一般是跟随父母务工的脚步，前往家人务工的城市求学。异地生在常住地没有户口，只有居住证。
　　 当异地生从常住地前往另一个非户籍所在地的高校读书时，就会出现该生户籍所在地、生源地（长期居住地）与学籍所在地不相同的情况。当今我国办理个人医保（新农合/城镇居民医保），必须在户口所在地办理。而异地生的户口所在地与其常住地不相同，这样就导致了异地生无法在常住地办理个人医保。这样，异地生就只能办理学校医保。当异地生办理学校医保之后，假设他在寒暑假回到常住地时生了大病，挂门诊看病，此时他就无法享受医保的报销。
　　 这是外市生源中比较特殊的一批人。当外市生源的户口所在地和他的常住地相同时，他可以选择办理城镇居民医保（个人）或是办理新农合;而当外市生源的户口所在地和常住地不相同时，他就无法办理城镇居民医保或是新农合，只能办理校园医保。那么，无法使用医保报销的情况就一定会发生。
　　 3、统一全省医保制度，使全省医疗体系建成一个完备的网络。上述医疗问题的产生与不同市区的参保对象有关系。例如，在江门市，本市户籍人员、大中小学、异地务工人员的学龄前子女、持有江门市居住证的人员皆可以参加江门的医疗保险。而在广州，非广州户籍的人员只能通过公司购买职工医保，个人不能购买居民医保。在二者的参保人员差异之下，参保的问题就显现出来了。
　　主要参考文献：
　　[1]卫生部医疗服务监管司.卫生部办公厅关于做好大学生参加城镇居民基本医疗保险有关工作的通知[Z].http：//www.gov.cn/zwgk，2009.1.15.
　　[2]田国庆.广东某高校大学生医保现状及思考[J].中国校医，2014.28（08）.
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