新医改背景下公立医院绩效考核方案探析
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作者:龚丽媛
[摘 要]新医改背景下，为了贯彻“两条规定”的政策措施，国家出台了相关法规。从逻辑关系上看，“按劳分配”“优劳优酬”的考核改革是对提高公立医院发展质量与社会服务水平的基本要求。文章通过剖析公立医院在考核改革过程中出现的问题，对新医改背景下的公立医院考核改革提出建议。
[关键词]医改背景；公立医院；绩效考核方案
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2022）22-0067-03
公立医院作为政府医疗公共服务供给的中坚力量，履行了政府部分社会服务职责，其改革发展成果事关社会民生。公立医院实施绩效考核改革是必然趋势，既可以调动从业者的工作积极性，也可以完善公立医院的内部制度和管理体系，促进公立医院提高服务质量。
公立医院在建设和发展过程中，已形成了一整套较为健全的管理模式、方法和机制，但部分的管理模式、方法已经无法适应新医改的基本要求。医院的绩效管理是一种比较前沿的科学管理方法，它高度融合了医务人员的个人发展目标和医院的长远发展计划，从指标制定、考评、反馈和评估的工作流程中，通过积极改革当前医院管理工作中考核的指标体系、考评准则和考核模型，促进医院各方的协调反馈，促进各项管理工作，真正达到期望的管理工作目标。
在绩效管理体系中，医院建立了更加全面和规范的管理体系和分配制度，医务人员可以获得来自系统更加全面和客观的评估。绩效管理使医务人员的待遇分配逐步完善，同时强化了医务人员的社会责任观念，使得医务人员可以提供更完善的服务，提高治疗的科学性，有助于双方建立更加融洽的医患关系，全方位提高医院服务质量的总体水准。
与此同时，在绩效管理过程中，医生可以更加合理地加大人力成本和医疗成本的管理力度，通过科学合理的方式规划与估算所有费用，合理控制资源的损耗和浪费，严格控制生产成本，维护医院的效益，为公立医院扩大规模奠定扎实的基础[1]。
（一）绩效考核指标与岗位设置存在偏差
通过调查研究发现，在绩效考核工作指标体系和职位的设定方面，有80%左右的医务人员觉得岗位工作内容与公办医院内部的绩效考核工作指标体系存在一定的偏离，主要是由于公立医院工作中有着许多高技术需求和高风险的工作岗位，体现了公立医院工作的基本特点和危险性。当然，由于公立医院的部门架构和职位或业务设定比较独特和复杂，公立医院在进行内部的绩效考核工作指标体系建设时需要更加精细，以更好地激发医务人员的工作积极性[2]。
（二）医务人员对绩效制度认同度较低
在公立医院中，有一些医务人员认为内部的绩效考核管理体系有偏向性，绩效管理体系不够清晰。此外，还有部分医务人员对医院内部绩效考核的总体组成不够了解，部分医务人员对医院绩效的实施与成效不满意，这些都会阻碍医院内部管理工作的正常开展。
（一）社会公益性得不到体现
当前，在公立医院实施绩效管理，经常会受到工作开展积极性与公益性之间的协调问题的负面影响。新时期医院改革工作不断深入，对医院商品的供应商、患者乃至政府部门等多方的权益都作出了十分明确的界定。医院商品的供应商、患者乃至政府部门在争取权益的过程中，很容易影响具体的政府政策的制定与细化工作，新时期的医院改革往往涉及诸多利益冲突因素。新时期，医院改革工作的改革目标与方向更加明确，但在医院改革的政策制定与落地实施进程中，仍必须针对公立医院的实际情况实施绩效改革管理[3]。
（二）未建立有效的绩效考核机制
当前形势下，公立医院的工资大多包括基本工资、奖金以及津贴和补助等，е鹿立医院内的工资制度在设置上无法发挥积极作用，医务人员的工作积极性无法提升。同时，这种工资制度在设置上也不平等，未能综合考虑到公立医院内工作人员的多元化特征，最终影响到实际的绩效考核执行与管理等工作[4]。
（三）缺乏竞争力和激励作用
公立医院实质上是公益单位，其建立并执行的岗位工资制度是国家事业单位薪酬制度的统一规范。其中，由于在具体的公立医疗机构内医务人员的职务待遇与其职务能力联系比较密切，薪资待遇与员工的工龄联系也比较密切，医务人员的津贴往往会随着不同地方的经济社会发展状况而有差别，医务人员的岗位能力和业务开展的绩效状况在薪酬中产生的影响不大，导致公立医院缺少必要的竞争，无法提高医务人员的工作积极性。
（一）构建先进的绩效考核理念
新医改政策实施背景下，公立医院的运营模式也必将出现巨大变化。为应对变化，只有改变领导干部及每一位工作人员的管理理念，使其对绩效考核管理各项工作形成更加全面、准确的认识。
首先，管理者本人必须具有良好的开放性、变革性思想意识。公立医院的领导班子尤其是核心成员，是公立医院的主要决策人员和公立医院改革发展的主要引导人，只有深刻意识到绩效考核管理变革各项工作的重要意义，才能推动绩效考核管理变革各项工作的进行。
其次，考核改革工作是一项与医务人员切身利益息息相关的重要管理工作，要加强动员与宣讲，引导医务人员积极参与考核改革实施方案的制定过程，使医务人员积极地关注和切身感受绩效考评工作，增强他们的工作积极性和责任感，打消医务人员对绩效考评工作的抵触情绪，保障医院各项工作的平稳发展[5]。
（二）与落实医院战略发展目标相结合
公立医院不同于一般私人医院，有着明显的公益性和社会性。公立医院必须是由地方政府部门直接领导、管理并履行部分政府服务职责的事业单位，其理念与初心必须是“为人民服务”。公立医院尤其是公立医院集群成为医疗保健的重要核心力量，要一直坚持以民众身体健康为主要中心，为人民身体健康创造优良的医疗保健平台。我国公立医院改革的一项特征，是这种特殊群体与国家经济社会改革规划关系很密切，是“小目标”与“大理想”、部分和总体之间的辩证关系。绩效考核改革总体目标与国有公立医院改革未来发展目标相结合，是公立医院履行经济社会公共服务职责、提高公立医院发展品质与社会公共服务能力、转变比较优势为发展优势的客观要求，更是贯彻国有公立医院改革目标导向、政绩导向、社区责任引导政策的内在要求。
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（三）制定科学、合理的绩效考核指标
医院绩效评价指标是否合理，对公立医院绩效管理工作水平影响很大，直接关乎公共医院改革发展质量。因此，《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》中明确，三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展及满意度评价四个方面的指标构成，并确定了由提高病案首页质量、统一编码和术语集、完善满意度调查平台、建立考核信息系统组成的支撑体系。
在公立医院改革绩效管理工作中，需要加入“奖优惩劣”的思想和措施，激励公立医院在实践过程中真正将改善医护根本利益与公立医院改革统一起来，扎实推进“共建共享”，让公立医院改革的红利惠及所有医务人员，将获得幸福感与岗位绩效考核指标体系有机联系，以提高医务人员的主观积极性。
（四）抓好政府绩效评价体系执行过程中的沟通协调工作
公立医院的财政、人力资源、质量管理体系等部门已成为医院推动绩效考核管理改革工作的重要部门，为保证其开展的绩效考核管理改革工作能达到最理想的信度与效度，就必须加大宣传力度，实现公立医院各部门与医务人员的高效交流，最终达到工作意识上的统一，促进绩效考核管理改革工作的全面落实。将政策输出、实施效果反馈、政策调整等作为一项不断完善的工作，公立医院要重视并跟进医务人员的绩效考核、成绩反馈及改革发展的效果等诸多因素。在绩效考核和成果运用反馈方面，重视医务人员对绩效管理的反馈与经典案例，做好舆情监测和疏导，推动管理端和“神经末梢”的高效交流，实现不断提高管理水平的总体目标。
（五）建立健全、科学的绩效评价信息系统
公立医院管理部门和信息技术服务部门，都必须全面且准确地剖析公立医院绩效管理工作的内涵，把各项管理工作按照重要程度加以罗列排名，并对它们合理划分和确定权重，纳入国家信息化考核体系，确保公立医院绩效管理工作的客观价值、全面性和科学化。公立医院绩效管理部门与信息技术部门的人员要充分利用并开发适宜技能，通过加强训练，调整绩效管理工作内容，以全面提高公立医院绩效管理工作的有效性，使公立医院的医务人员可以通过自身的能力获得岗位提升与更多的薪资[6]。
（六）突出绩效考核的价值导向
公立医院开展人员绩效考核工作的主要目的，并非仅仅希望医务人员认识到不足之处并督促其进行适当的调整和完善，而是通过考评结果全面掌握公立医院当前在内部管理方面存在的管理漏洞，在合理设置公立医院业绩考核系统和机制的同时，稳步提高管理工作水平。
在考核人员绩效的过程中，管理人员要以公平、客观的心态评估医务人员的工作能力与贡献，增强医务人员的工作积极性和责任感。与此同时，通过积极激励引导工作，可以更好地调动医务人员的工作热情，最大限度地激发他们的工作潜力。当然，作为医务人员，应以保障民众身体健康为己任。医院应不断培养医务人员的工作责任感、事业心、使命感，使员工把精力全部投入医院发展事业，切实提高工作绩效。
（七）加大绩效考评监管力度
当前，国家在监督管理公立医院方面一般包括两大管理体系：社区特性的监督和经济效益特性的监督。其中，社区特性的监督一般是由医政、医管及其药械监督管理等机构承担的；经济效益的监督一般是由人社和财政等机关承担的[7]。
在现实的监督管理过程中，只有发挥两大管理体系的功能，才能推动医疗监督效能的全面提高。医疗工作的改革与发展，难免会受到市场经济的自发性等众多因素的影响，因此需要加大监督管理的力度，而监督管理工作在具体实施过程中也需要社会各层面对其进行有效监管，包括服务患者、内容审核、纪检监察和社区第三方监督等，保障监督工作实施的公开与正义，切实保障当前公立医院改革与发展的平稳。
综上所述，由于公立医院的绩效考核管理工作制度对于公立医院的发展及医院改革工作的开展都具有重要意义，政府部门应不断完善公立医院的绩效考核管理工作制度，同时，面对随着公立医院绩效管理工作中出现的对绩效考核工作指标体系和职责设定有偏离，医务人员对绩效制度认同度较低及内部分配不合理、绩效管理水平低下等问题，需要积极构建以患者满意度为基点的公立医院绩效考核管理工作制度，逐步建立具有竞争性和激励效果强的公立医院绩效评估考核制度，以推动医院改革工作的深化、完善。
[1]高文.以服务为导向制定公立医院绩效考核方案的研究[J].当代医学，2017（03）：23-24.
[2]毛强，曾程慧，雷鹏，等.三级公立医院绩效考核省级方案的共性与特性研究[J].中华医院管理杂志，2021（10）：793-799.
[3]朱昭彦.新医改政策下公立医院绩效考核与分配方案设计的研究[J].财经界，2020（33）：237-238.
[4]徐倍.公立医院奖励性绩效工资分配方案的设计与实施[J].卫生经济研究，2020（08）：68-71.
[5]吴颖其，张圣雨，殷桐，等.公立医院“国考”形势下临床药师绩效考核体系的构建[J].中国药房，2021（18）：2184-2189.
[6]左海霞.三级公立医院绩效考核下的住院病案首质量分析[J].中国病案，2021（12）：11-13.
[7]武敏，项玲.基于预算管理模式的公立医院综合目标绩效考核研究[J].中国医院管理，2020（08）：57-59.
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