基层医院全科医生转岗培训实践探讨

来源:用户上传      作者:黎小芳

　　[摘 要]文章介绍了长沙市全科医生转岗培训现状，阐述了长沙市中心医院基地工作的具体做法和培训效果，并就实施过程中存在的问题进行分析、研究，提出相应对策和建议，为加快壮大全科医生队伍及全科医学人才培养提供理论依据和参考。
　　[关键词]基层医院；全科医生；转岗培训
　　中图分类号：R199 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2023）02-0050-03
　　随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，为落实《“健康中国2030”规划纲要》和《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》要求，国家全面推进全科医生转岗培训，扩大全科医生转岗培训实施范围，规范全科医生转岗培训[1]。
　　《国家卫生健康委办公厅关于印发全科医生转岗培训大纲（2019年修订版）的通知》指出，全科医生转岗培训是当前加快壮大全科医生队伍的有效途径。通过对从事社区及乡镇卫生服务的执业（或助理）医生进行全科医生转岗培训，使其在一年或两年内通过较为系统的全科医学相关理论学习和实践技能培训，掌握全科专业基本知识和技能，达到全科医生岗位胜任力的基本要求，发挥全科医生作为健康“守门人”及慢性病管理主力军的作用。
　　2010年3月国家六部委印发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中提出，到2020年，通过多途径培养全科医生，满足“小病在基印钡娜肆χС乓求。2010年，经湖南省卫生健康委确定，湖南省长沙市中心医院成为首批“湖南省基层医疗机构全科医生转岗培训基地”。同年11月，长沙市全科医生转岗培训工作在湖南省长沙市中心医院（以下简称“医院”）正式启动，医院承担了长沙地区每年百余名全科医生的转岗培训任务，旨在培养一支综合素质较高的全科医学人才队伍，承担基层预防保健，常见病、多发病的诊疗和转诊，病人康复和慢性病管理等一体化服务的任务。
　　（一）主要做法
　　1.建立组织机构，将培训工作纳入重要议事日程
　　为确保长沙市全科医生转岗培训工作保质保量完成，医院成立了全科医生转岗培训工作领导小组，主要负责人任组长，领导小组下设办公室，挂靠科教科，办公室主任由科教科长担任，并安排管理专干具体负责管理学员的学习和生活。同时，医院成立了全科医生转岗培训工作专家考评小组，由内科、外科、妇科、儿科、传染病科和急诊医学科等学科专家组成，重点负责全科医生转岗培训工作的质量考评和监控。
　　医院先后召开了院长办公会、中层干部专题会以及带教科室和指导老师会议，举办了多次专题学习班，动员部署全科医师培训工作，并通过新闻媒体、院报、院内网络、公众号等载体，广泛宣传，营造严肃活泼的氛围。全科医师的转岗培训，不仅为基层和医院的职工提供了一个全面学习、教学相长的平台，也为构建医院与基层医疗机构协作网络打下了良好基础。
　　2.严格遴选指导老师，确保各项工作落到实处
　　医院严格遴选了50名主治医师以上职称、具有丰富临床和教学经验的骨干教师任指导老师，实行导师制带教，本着“缺什么、补什么”的原则，根据学员从事临床医疗工作的专业背景和工作经历，交流了解其需求后，为学员制订个性化的培训计划。指导老师具体指导和检查督促培训学员的医德医风、临床医疗、学习活动，帮助学员完成所有的培训内容和考试考核。同时，医院制定了培训实施方案、培训考核办法、奖惩管理制度及培训管理制度等，并编印成册下发到各带教科室、全体指导老师和学员。
　　3.依据培训大纲，制定培训计划及实施细则
　　根据国家关于全科医生转岗培训总体指导意见和全科医生转岗培训大纲要求，培训采取模块化教学、必修与选修相结合的方式进行。学员可根据实际工作情况，按照《全科医生转岗培训模块减免办法》，适当减少相关培训内容。科教科严格履行审批程序[2]。培训期间，采用导师制培训方式，按照“填平补齐”的原则分多种形式进行培训。培训时间为1年，其中全科医学基本理论知识培训1个月，临床综合诊疗能力培训10个月，基层医疗卫生实践1个月，全科临床思维训练20学时（穿插培训全过程）。
　　理论培训采取集中学习与分散自学、面授与远程培训相结合的方式进行，所有授课教师均为中级以上职称、具有本科及以上学历的高年资医师。采用卫生部全科医生转岗培训规范教材，即《全科医学》《全科医生基层实践》《全科医生手册》《全科医生临床实践》《全科医生科研方法》《全科医生临床操作技能训练》《全科医学案例解析》《全科医学师资培训指导用书》等，并根据学员实际需求，为各科室提供技术推广项目及新知识、新技术、新业务培训。除了专业医学知识的培训外，还要注重医患沟通、医学伦理、疾病预防、康复保健、健康档案建立等知识的培训。
　　学员跟随指导老师进行临床综合诊疗能力培训，培训采用临床观摩、参与查房、病例讨论、阅片会等多种形式。时间为10个月，其中科室轮转9个月，集中操作技能训练1个月。根据培训大纲，轮转科室涵盖内科、外科、妇科、儿科、急诊科和皮肤科等。具体安排如下：全科医学科2个月、内科2个月、神经内科1个月、儿科1个月、急诊科1个月、外科1个月、妇科1个月、皮肤科1个月。
　　学员进入临床思维及操作技能训练阶段后，为强化基层学员“三基三严”训练，采取集中方式进行基本技能训练，重点培训、考核基层常见的基本技能，包括内科、外科、妇科、儿科、急诊科和康复科等科室临床操作项目40余项，包括外科无菌技术、体格检查、换药、导尿术、吸痰、吸氧操作、心电图操作、心肺复苏、简易呼吸器、各种避孕工具使用方法、关节活动度训练等操作。医院添置了几十件技能操作设备，制订了详细的技能强化培训计划，每天均有教官示教、考核，要求人人逐项过关。操作培训结束后，专家组对操作项目采取抽签考核，专家认可后方能参加市卫健委组织的操作考试。技能考核合格后，才能参加由省卫健委组织的理论考试。

　　最后一个月为基层医疗卫生实践。根据湖南省卫健委关于认定湖南省全科基层实践基地的通知，确定了三家基层实践基地社区。学员在基层实践基地培训1个月，通过直接参加基层全科诊疗实践和病人管理活动，对全科医生诊疗技术和管理有进一步的认识。对来自基层、在基层从事医疗工作2年及以上、具有中级职称的，其基层实践可以减免。
　　4.制定切实可行的措施，保障培训正常进行
　　医院在组织机构、制度管理、质量监控、后勤保障等方面采取了一系列切实可行的措施，为学员购置了相关培训教材，制定了详细的培训实施方案、培训考核办法和学员培训管理制度等，采用按需分程、必修与选修相结合的方式，对学员进行理论培训、操作培训、临床轮训和基层实践培训。
　　为了提高学员的临床技能操作水平，2020年医院重新规划建设了新的临床技能培训中心，使其布局更合理、功能更广泛、培训更有效。新技能中心位于医院毓秀楼一楼，占地面积约700平方米，设有技能训练室17间，各类辅助用房10间，预计配备各类教学模具设备100余件，保证学员的技能训练需求。同时，医院积极与好医生网协作，引进了“全科医生转岗培训支撑平台”，并为每位学员购买了上网卡，学员可在院内或者家中进行上网练习和培训。
　　在疫情防控期间，医院要合理安排医用防护用品。学员到院后，工作服、口罩等物资悉数到位，保障培训工作的顺利开展，做好学员心理疏导工作。
　　（二）培训效果
　　作为第一批开展培训工作的湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训基地，医院积极培育全科人才，共有十二批1217名基层医疗机构执业（助理）医生参加全科医生转岗培训并获得结业证书。每年全科医生转岗培训合格率均在90%以上，见表1。
　　2021年度，医院基层全科医生转岗培训计划为146人，招收146人，完成指标100%，并顺利结业。
　　（一）政策宣传不到位，学员参训积极性不高
　　长沙市中心医院具有较好的医疗条件与师资队伍，医院对毕业后的医学教育，尤其是全科医生转岗培训，于2010年就进行了大胆探索，积累了一定的经验，具备了一定的社区卫生工作基础，但是部分师资与管理人员对于全科医师的认识存在一定的差距。临床一线医护人员对全科转岗培训政策不够了解，以至于学员参训率不高。部分学员反映在取得合格证后，依然从事专科工作，且没有相应的考核和待遇，故参训积极性受到较大的影响。
　　（二）工学矛盾突出，学员缺勤率较高
　　部分学员工学矛盾突出，不能坚持全脱产培训。根据全科医生转岗培训大纲要求，全科医生转岗培训可以在2年内完成。政策的出台不同程度地缓解了部分工学矛盾。然而，全脱产培训难度依然较大，部分学员是所在单位的科室负责人或者业务骨干，脱产时间难以保证，工学矛盾凸显。
　　（三）学员全科知识不足，专科偏向明显
　　医院有二级及以上医院专科医师参加全科医生转岗培训，在考核中发现二级及以上医院学员对全科医学基本理论知识掌握不够，缺乏全科医疗诊疗思维，倾向于执业专业培训，在临床实践中等同于专科进修。全科医疗集保健体系和专科医疗于一体，专科医生应在培训中取长补短，全面发展。
　　全科医生承担了多种社会角色，能够有效地应对慢性病管理、社会老龄化、医学模式转变带来的重大挑战，满足社区居民卫生服务需求。上级部门应加强政策保障[3]，加强培训基地经费使用指导。同时，在学员选择全科专业执业范围后，给予政策倾斜，鼓励其参与全科医疗工作。
　　全科转岗培训任重而道远，作为全科医生转岗培训基地，建议医院从以下两个方面积极改进，扎实推进培训工作的开展。
　　首先，医院要继续加强宣传与培训，逐步提高全院对于全科医学教育与社区卫生工作的重视程度与认识水平，按照国务院与卫健委的要求，将全科医生转岗培训大纲落实到位，严格实行动态监测，完善培训过程管理和质量控制，确保培训质量和效果。
　　其次，改进临床与社区基地的培养条件，加强硬件和师资能力建设。为提升师资力量，医院应积极与湖南省高等学校师资培训中心、南华大学对接，获取高校师资培训资质。目前，医院共有352人获得了高等学校教师资格证。同时，鼓励医院已注册全科医生专业执业员工，积极参与全科医学带教工作，紧抓全科医生培训工作，规范全科医学学科建设，使全科医疗思维深入人心。
　　我国全科医学历经20余年的探索与发展，已形成了一套较完整的全科医学人才培养体系及全科医疗服务模式。除了确立以“5+3”（5年临床医学本科教育+3年全科住院医生规范化培训）为主体、“3+2”（3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训）为补充的新的全科医生培训模式，全科转岗培训制度等一系列配套指导性文件的出台，标志着我国全科医学建设已步入制度化轨道。截至2022年8月，医院已开展了十三批全科D岗培训，为实现国家提出的“到2030年城乡每万人拥有5名合格的全科医生”目标不断努力。
　　[1]国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见（国办发[2018]3号）[EB/OL].中国政府网，2018.
　　[2]梁万年，郭爱民，崔树起.我国全科医学培训现状和几点建议[J].中国全科医学，2004（13）：937-938.
　　[3]杨晓玲，杜成林，赵华伟.基层医院全科医生转岗培训的实践与探讨[J].中国医院.2011（09）：65-67.


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