浅谈如何健全内部控制制度加强医院资产管理
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作者: 朱瑾红
[摘 要]资产是任何社会组织赖以发展的物质基础。作为重要的社会组织，医院承担着提升完善医疗条件和治病救人的双重发展要求。然而，在医疗体制改革过程中，因缺乏科学的资产管理体制机制，医院资产管理体制在购置、管理等环节显现出较大问题。本文深入分析医院资产管理混乱的现象、原因，借鉴内控体制较好的医院，提出建立健全医院内部控制制度加强资产管理的建议，值得借鉴和推广。
[关键词]医院；内部控制制度；资产管理
[中图分类号]F275 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432（2012）44-0089-02
反映医院的经营水平和发展实力、潜力的一个重要指标是资产。在一定程度上，医院规模、拥有先进医疗设备数量等因素直接决定了医院的地位。医院为了提升综合实力和竞争力，投入巨额资金购置先进的医疗器械、设备、药物药品。但是，由于医院内部控制体系体制的不健全，巨额的投资带来了资产管理上的混乱和浪费。针对这个问题，许多医院开始重视建立健全内部控制制度，提升资产投入带来的经济效益水平，提升医院的竞争力和影响力，推动医院健康、稳定、可持续发展。
1 医院资产管理现状
简单来说，医院的资产管理主要包括医疗设施器械等固定资产管理、耗材药品等非货币的流动资产管理以及资金管理三个方面。医院的资产管理渗透在医院整个医疗活动的整个过程。如今，医院的财务管理主要是将资金和成本管理作为重点，实现把资产效益发挥到最大的目标。在医疗体制改革过程中，一些医院盲目扩大医院规模，造成了资产资源的流失和浪费，综合分析发现，主要表现在以下几个方面：
（1）固定资产的采购管理不符合医院的实际。原因主要有四个方面：一是医院医疗设备采购管理带有严重的个人主义、经验主义倾向，出现失误相互推诿，无人负责；二是对于医疗设备等固定资产的采购管理缺乏规划和内部控制，导致设备采购管理出现失控，设备的使用效率严重下降；三是医院采购管理固定资产的权利集中，预算审批和采购等环节分离，管理上脱节，导致盲目增加新设备器械，忽略常规设备的更新；四是医院固定资产管理本身不规范，如门诊楼、医疗器械等一些固定资产已投入使用，却没有及时入账固定资产，导致资产的折旧、分摊数额不准确，不能准确反映医院的经营成本。
（2）非货币的流动资产管理使用效率和效果差强人意。医院非货币的流动资产通常包含药物、材料，患者欠费几个方面。作为价值较高的耗材，医院的采购模式基本都是耗材所在科室按期提交需求报告，采购部门根据所需品名、型号、规格以及数量备货，抑或供应厂商直接将所需耗材送至相关科室。在高价值耗材采购过程中，耗材本身直接由所需科室保管使用，而医院设备管理部门只是发挥报销货款的作用。这样的采购模式，导致医院设备管理部门对于耗材管理的缺失，耗材采购计划、审批流于形式，医院设备管理部门和财务部门的预算、计划的合理性、准确性有所降低。
药物不同于一般的商品，据统计，在医院流动资产中所占的比例为40%～60%，储备成本较高，在医院的业务收入支出中占较大比重。因此，药物在医院非货币的流动资产中占据重要地位。因药物品种多、数量大、流动性较强，通常情况下在采购过程中只注重价格和质量，忽略了流通环节的控制、财务管理等，给盘点、抽查带来较大困难。
在患者欠费方面，医院普遍存在核算不精确问题。医院患者多、情况复杂，给会计核算带来较大麻烦，加之没有深入贯彻执行权责发生制度，账面不符情况时有发生。
（3）现金流、货币资金管理存在隐患。医院的现金大量集中在门诊与住院收入上，关键控制在于监管收费岗位。目前计算机收费管理已普遍实行，在一定程度上保证了现金管理的安全性。但是在计算机收费管理的新形势下，资金管理的风险在关键控制点、表现形式出现了新的变化，资金管理的风险依然存在，如收费岗位工作人员不能将所收款项及时上缴，造成大量的现金滞留。除此之外，计算机系统缺乏长款、短款监控、医院审批制度、流程不健全等因素，都成为医院现金流、货币资金管理存在的潜在隐患。
（4）医院其他资产管理有待提高。除了常见的固定资产、非货币的流动资产、现金流、货币资金管理外，医院的其他资产管理业存在一些问题。如一些民营企业与医院联办医院，医院的名称带上企业的名字。其实，医院的牌子是一块无形的资产，可以同时为医院和企业带来信誉。但是，目前许多医院和企业不能正确看待。
2 医院资产管理出现问题分析
（1）医院领导重视程度不够，缺乏相关的资产管理意识和知识。由计划经济转向市场经济后，医院作为独立的法人，逐步成为独立的经营主体和市场主体。与计划经济时代相比较，成为市场主体的最突出的变化在于要独自承担风险，自主经营、自负盈亏。然而，转型后的医院一味追求经济效益最大化，忽略了医院承担的社会责任，导致盲目扩大医院规模，追求大而全，不能理性面对在新的发展形势下资产管理的重要性，不能理性研究处理医院扩大之后资产管理的流程和控制手段。
（2）医院资产管理员工综合素质不高，不能适应医院的发展要求。医院的财务管理部门是医院资产管理的重要部门，经调查统计得知，许多医院的财务管理部门员工仍停留在过去的管理方法中，缺乏更加扎实深入的财务理论知识和与实践相结合的能力，不能为医院领导层的决策提供精确的数据支持和建设性意见。
（3）医院的资产管理体制体系不完善。在医院资产管理工作中，人的素质固然重要，但是科学的资产管理体制体系不可或缺。医院财务管理部门、采购部门、设备管理部门之间缺乏沟通、监督机制，相互配合监督不到位，成为医院资产管理不到位的重要因素之一。
3 医院资产管理思路分析
由计划经济向市场经济转变，医疗体制改革不断推进，加强内部控制成为必然。加强医院的内部控制要结合实际、稳步推进，要从五个方面着手。
（1）改善提升医院的管理环境，加强内部控制。第一，要结合医院的实际情况，建立健全完善的组织机构和结构，明确管理部门之间的设置、人员结构、工作流程和相互关系，形成各司其职、相互协调配合、相互监督的工作机制。第二，确定医院的长远发展目标，以适应内外因素带来的发展变化。要科学规划医院的各项设施建设，改善医疗环境，提高业务水平，同时积极开展新项目、新技术的研发和应用，不断提高医院的医疗技术水平。第三，加强医院的政风行风建设。要在全体医务人员中牢牢树立“全心全意为病患服务”的思想，加强医务人员与病患的沟通协调，建立和谐医患关系；加强医院的廉政建设和职业道德建设，坚持医德医风宣传教育。第四，建立完善的人力资源体系。医院应加强人力资源建设力度，建立合理的用人制度，充分提高医务人员的综合素质、整体素质。 （2）在医院固定资产管理方面，严格加强预算和审批制度控制。加强固定资产管理控制，第一，要建立专门的管理机构，制订医疗设备长远规划和采购预算，建立固定资产的采购、检验、入账以及后期的管理维修处置等管理档案，加强对各个环节的管理和控制。第二，医院要结合实际情况，严格制定实施固定资产采购审批制度，对于属于重大事项的实行集体讨论，对于符合规定的项目，严格按照招标程序予以采购。第三，医院要落实固定资产定期盘点制度，应建立固定资产管理档案，做到每一项资产有专人负责维护，定期检查盘点。
（3）在非货币的流动资产管理方面，医院要牢牢把握分离不相容制度。在耗材管理方面可采用ABC分类方法，注重把握两个层次，一是分类管理高值耗和非高值耗的耗材；二是区别管理高耗材中的通用材料和跟台高值耗材。
在药品管理方面，医院要成立专门的药物管理组织，确保药物使用安全高效。药物采购与管理人员负责药物的采购供应与管理工作，依据每月各类药物的消耗情况，按照规定的药物采购计划，经审批合格后，方可采购。通常，在供应正常时，库存量为2～4个月，注意把握药品积压与紧缺之间的矛盾，了解市场供求状况，防止假冒伪劣药品进入医院。此外，要通过建立畅通的药物采购渠道，坚持从信誉较好的主渠道采购药物。针对病患欠款、退费等项目管理，必须严格执行票据三联制度。
（4）加强对货币资金管理的风险控制和内部监控。加强资金的管理，一要做到及时上缴当日所收款项，减短现金的滞留时间，做到日清日结；二要加强对收费过程的监控和管理，监督医院收费人员的收费过程、流程是否符合规定，并加强财务管理人员的定期评估，杜绝收费管理人员出现差错或舞弊等行为；三是尽可能减少收费人员滞留现金数量。对于当日内不能及时上缴的现金，下班后应严格按照规定要求放入保险柜予以保管；四是财务管理人员要充分利用财务的监控系统对收费人员上缴款项予以及时确认，同时对于未及时上缴款项进行即时监控。
（5）对于医院其他资产的管理，重点在于改善医院的整体控制环境。医院应加强各项规章制度的宣传教育，严格制定实施资产预算、审批、流转与处置制度，防止资产的流失。
4 结 论
随着市场经济的不断深入发展，医院改革的步伐逐渐加快。面对科学技术的的深入发展和医疗技术的不断提升，医院的规模、医疗水平不断提高，资产管理成为重要课题。医院领导层应加强通过改善内部控制提高医院资产管理效益的意识，建立健全医院的内部控制制度，保证医院的各项资产安全，提高医院的医疗水平，扩大医院的整体影响力，推动医院实现稳定、健康和可持续发展。
参考文献：
[1]龙芸健.健全内部控制制度 加强医院资产管理[J].时代金融，2010（12）.
[2]李喜英.建立健全内部控制制度 强化医院固定资产管理[J].河南财政税务高等专科学校学报，2009（4）.
[3]钟佳利.加强医院资产管理健全内部控制制度[J].现代医药卫生，2007（19）.
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