风险管理在手术室用药管理中的运用探讨
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作者: 刘彦雪 邓伟生 王艳丽 田淑惠
【摘要】论文主要通过检索国内、外有关医院药品管理方面的研究文献，结合风险管理相关知识，对手术室用药风险的来源、原因以及管理控制措施进行综合分析。研究认为通过采取一些风险管理措施，如加强药品质量管理、严格用药核实制度、对护理人员进行药物、法律知识的培训、对药品进行定位放置、严格特殊药品的管理等措施，有利于控制手术室用药风险的发生，有利于医院良好医疗环境的维护。
【关键词】风险管理;手术室;用药管理
The Discussion about How to Use Risk Management in managing Drug Use in Hospital Operating Room
LiuYanxue1 DengWeisheng2
【Abstract】The relevant literatures about the risk of using medicines at home and abroad combined with knowledge of risk management were to introduce and analyze. We can get the conclusion：Taking some measures, such as strengthen the management of drug quality, setting up a strict medication verification system and Training Nurses some drug and law knowledge, is good to control the risk.
【Key words】 Risk management; Hospital operating room; Management of drug use
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0463-01
手术室是医疗机构风险发生的前沿阵地，而用药风险又是手术室医疗风险的重要来源之一。因此，加强手术室用药的风险控制，能减少因用药风险引发的经济损失和法律诉讼，更好地维护医院正常经营秩序和良好社会声誉，为医务人员创造良好的医疗环境［1］。
1 风险管理在手术室用药管理中运用的必要性
1.1 有利于促进现代医院管理模式的形成:加强用药风险的控制，有利于促进现代医院管理模式的形成，有利于减少风险产生时的管理成本。随着社会、经济发展，医疗服务体系不断壮大，医疗卫生资源日益增长，对医疗质量管理和医疗服务方面也提出了新的更高的要求，我国医疗机构迫切需要加强医疗业务的风险管理。
1.2 有利于减少医疗纠纷、营造良好的医疗环境:用药风险容易诱发医疗纠纷，医疗纠纷又容易引发治安事件。在处理纠纷时，医院的秩序常常会受到不法侵害，严重影响了医疗质量和病人的生命安危。同时，对抗中又容易使得医患双方互不信任，医患关系遭受严重破坏，造成医疗环境的恶化，造成医学、护理人才的流失。减少用药风险的发生，既有利于维护医疗单位、医务人员在社会上的良好声誉和形象，又有利于维护医院的合法经济权益、减少不必要的经济损失。
1.3 有利于维护患者的生命健康安全:医院用药风险的存在，很大一部分是由于没有严格按照药品的正常用法用量、对症进行用药，这样就浪费了患者的经济资源，又容易造成患者机体的损伤、甚至危及生命安全。加强医院病房用药风险的防范，有利于规范医生的用药行为，减轻患者的经济负担，更有利于维护患者的生命健康安全。
2 手术室药房的特征及常见用药风险类型
2.1 手术室药房的特征:为保证手术用药的及时供应，提高手术室护士的工作效率和护理质量，各医疗机构手术室通常会根据自己的实际情况，设立独立药房。因手术室承担着各手术科室手术、术中抢救及部分围手术期和麻醉中的治疗工作，与一般的科室不同，手术室药房药品及用药情况通常会具有如下一些特征：药品种类多；要求特殊管理的药品多；围术期常用药品、急救药品用量大［2］。
2.2 手术室常见用药风险类型及原因:风险识别是进行风险管理的前提和基础。要加强手术室用药风险的管理，就必须先对这些风险进行分析、识别，为正确的风险管理决策提供依据。手术室常见的用药风险类型及原因见表1。
3 用药风险的管理与控制对策
风险防范与控制是风险管理的核心内容。风险识别出来之后，就必须采取对应的措施进行解决。对以上手术室常见的用药风险，笔者建议从以下多个方面入手进行管理与控制。
3.1 重视药品质量管理:为确保药品的质量，手术室药房应从以下几个方面对药品进行养护：①药品的放置区域应保持干燥，避免药品受到污染、潮解、变质；②注意药品的有效期。严格实行药品近期先发先用原则，药品失效期前6个月时，主动与大药房联系，及时替换；③保持药品的标签完整。摆放安瓿时标签字样向外，便于护士检查，安瓿上的字迹不清或脱落者应报废不用；④严格按照药品的贮存条件对药品进行贮存。需要低温冷藏的药品，如催产素、麦角新碱、肝素钠等应放置在冰箱内保存。
3.2 严格用药核实制度:手术室护理人员在使用各类药品时，应严格执行“三查七对”，并仔细核对药品的名称、批号、有效期，检查药品有无变色、混浊及瓶口有无松动等。对于口头医嘱用药，护理人员应复述一遍，待医师确认后执行。
表1 手术室用药风险种类及常见原因表
3.3 加强手术室护理人员药物、法律知识培训:针对护理人员药品知识缺乏和特殊管理药品管理混乱的情况，手术室应请药剂科、医务科人员对其工作人员进行药物、法律知识的培训，使他们尽快熟悉、掌握药品的用法、用量、不良反应、配伍禁忌等信息［3］。增强他们的法律意识，让其自觉遵守特殊管理药品的法律规定。
3.4 对药品进行定位放置:为防止由于药品摆放混乱引发的用药风险，手术室应根据规模场地情况，可选择在各手术间和抢救小车里，对普通药品，按口服、针剂、外用药分类，各类药品再按药理学分类，依照整齐、合理、方便的原则，将药品放在合适的位置并固定。这样有利于护理人员在抢救患者时能快而准的取放药品。
3.5 麻醉、剧毒药品的管理:对麻醉药品和毒性药品的管理必须严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗用毒性药品管理办法》上的规定。麻醉药品、毒性药品必须建立严格的领取、交接班制度，班班交接毒麻药药盒，清点并签字。药品如有损坏或遗失，须写明原因，经医务处、护理部共同审核后方可再领。对于手术中剩余麻醉药品的管理，可借鉴新加坡的管理方法［4］，销毁时要有2名工作人员在场。
参考文献
［1］ 余江，徐剑铖，王振维.风险管理理论在医院的应用和发展趋势［J］.重庆医学，2010，39（10）：1310、1316
［2］ 吴晓舟，王军艳. 手术室药房的开设及体会［J］. 中国民康医学，2008，20（3）：243-244
［3］ 林琦.从处理医患矛盾来谈医院药学的科学发展［J］.海峡药学，2009，21（4）：183-184
［4］ 谷迪丹.新加坡医院手术室麻醉药物的管理措施［J］.中国实用护理杂志，2005，21（11）：72
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