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阴式及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对比性研究

来源:用户上传      作者: 张丽芬 吴文英

  (河北省唐山市丰润区人民医院妇产科唐山 064000)
  【摘要】目的:评价阴式及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优缺点及手术适应症。方法:2008年10月至2010年12月对64例子宫肌壁间肌瘤患者,按随机数字表法分组, 28例行阴式子宫肌瘤剔除术 (阴式组),36例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(腹腔镜组),比较手术效果和手术费用情况。结果:阴式组手术时间、术中出血量明显少于腹腔镜组[(54.2±18.6)min对(86.2±29.4)min、(70.2±38.2)ml对(100.2±42.6)ml],阴式组术后排气时间短于腹腔镜组[(16.2±2.8)h对(19.6±4.2)h],差异有统计学意义(P<0.05),术后平均住院时间阴式组与腹腔镜组比较, 差异无统计学意义(P>0.05) ,阴式组住院费用明显少于腹腔镜组[(4256±986)元对(5658±766)元],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阴式及腹腔镜下肌瘤剔除术均安全可靠,阴式肌瘤剔除术住院费用低,手术时间短,腹腔干扰小,是一种值得推广应用的微创术式。
  【关键词】阴式;腹腔镜;子宫肌瘤剔除术
  【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0101-01
  随着生活质量要求的提高,子宫肌瘤剔除术的比例正在日益增加,而微创手术以其创伤小、恢复快的优点,越来越受到患者和手术医师的欢迎,本文选取我院64例子宫肌壁间肌瘤患者,按随机数字表法分组,分别行阴式及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,比较两种微创术式的优缺点及手术适应症,旨在为临床选择术式提供依据。
  1资料与方法
  1.1 临床资料: 选择丰润区人民医院2008年10月至2010年12月间子宫肌瘤剔除病例64例, 所有病例术前经 B 超检查肌瘤位于近子宫下段或子宫的一侧壁(前壁或后壁),肌瘤个数1-3个,肌瘤直径3-6cm,子宫活动度好,无附件包块,术前排除宫颈及子宫内膜恶性病变。按随机数字表法分组,阴式子宫肌瘤剔除术28例(阴式组),腹腔镜下子宫肌瘤剔除术36例(腹腔镜组),所选病例均无手术禁忌证。两组患者均已婚,阴道松弛,在年龄、肿瘤部位及大小相比差异无统计学意义。
  1.2 观察指标:分别比较阴式组与腹腔镜组患者手术时间、术中出血量,术后排气时间、术后住院时间及住院总费用。
  1.3 统计学处理: 应用SPSS13.0软件包处理数据,计量资料均以均数±标准差(±s)表示,组间均数的比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1 两组患者术中情况比较:两组患者子宫肌瘤剔除术均分别顺利完成,术中无邻近脏器损伤发生其中单发肌瘤32例,2个肌瘤者22例,3个肌瘤者10例。肌瘤最大直径6cm,最小直径0.2cm,剔除肌瘤最大重量达210 g,剔除的肌瘤数目和重量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。而手术时间、术中出血量阴式组明显少于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 两组患者术中情况比较(x±s)
  
  注:*与腹腔镜组比较,P<0.05
  2.2 两组患者术后情况比较:阴式组术后排气时间短于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05),术后平均住院时间阴式组与腹腔镜组比较, 差异无统计学意义(P>0.05) ,阴式组住院费用明显少于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表2 两组患者术后情况比较(X±s)
  
  注:*与腹腔镜组比较,P<0.05
  3讨论
  3.1 阴式及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的选择:子宫肌壁间肌瘤占子宫肌瘤的60%-70%。传统开腹手术对腹腔干扰大,腹部切口瘢痕大,术后恢复慢[1]。阴式及腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短、腹部无切口等优点,越来越多的代替开腹手术,但应严格掌握手术指征,一般来讲,特殊部位肌瘤(如近粘膜下肌瘤)、多发肌瘤(多于5个)、子宫体积大于孕12周的子宫肌瘤、1盆腔粘连严重、怀疑恶变、手术难度大者应首选开腹肌瘤剔除术[2],本组病例均选择肌瘤位于近子宫下段或子宫的一侧壁(前壁或后壁),肌瘤个数1-3个,肌瘤直径3-6cm,子宫活动度好,因适应症选择合理,本研究所有患者子宫肌瘤剔除术均分别顺利完成,无1例中转开腹。
  3.2 阴式及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效评价:阴式子宫肌瘤剔除术是近年来在临床逐渐开展的一种子宫肌瘤剔除术式,与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术比较,更具有发展前景,这是因为:(1) 阴式子宫肌瘤剔除术是在直视下剔除肌瘤、缝合瘤腔,弥补了腹腔镜手术费时、操作困难及缝合不牢固等不足[3],本研究手术时间、术中出血量阴式组低于腹腔镜组。(2)阴式子宫肌瘤剔除术胃肠道干扰小,且手术操作无需昂贵的医疗设备,只需几件简单配套的阴式手术器械即可。故医疗费用低,在基层医院可广泛开展[4]。本研究结果显示,阴式子宫肌瘤剔除术术后排气时间短,住院费用亦低于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。(3)阴式子宫肌瘤剔除术术中可详细检查子宫,可发现 B 超没发现的肌瘤,或发现为粘膜下肌瘤,也可一并剔除[5],从而降低了微小肌瘤漏剔的发生。
  3.3子宫肌瘤剔除术并发症的防治:术后血肿形成是子宫肌瘤剔除术易发生的并发症,因此对于较大的肌瘤剔除术病例应放置引流,据报道经腹腔子宫肌瘤剔除术的血肿形成发生率为8%,经阴道子宫肌瘤剔除术的血肿形成率为11%,本研究未发生该并发症,可能与病例数目较少有关,也可能与不同的术中、术后处理相关。
  3.4阴式及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的发展:子宫肌瘤剔除术不仅可保留患者的生育能力,更重要的是维持了子宫的生理功能,保持了盆底解剖结构的完整性,对于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响最小,有利于术后患者的身心健康,虽然阴式及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术符合微创原则,是现代手术方式的一种补充和创新,但其成功与否与术者技术的熟练程度,手术指征的正确把握,及某些特殊器械的配备关系密切,因而,目前尚不能完全取代开腹手术。
  总之,我们认为,经阴道子宫肌瘤剔除术,具有操作简单、安全可靠、易于掌握的优点,适合临床推广应用,但具体指征有待于进一步探讨完善,医生应根据自己的操作技能,手术适应症选择合理的手术方式,更好地为患者服务。
  参考文献
  [1] 吴晓杰,刘霞.腹腔镜与开腹子宫肌壁间肌瘤剔除手术的比较[J].中国微创外科杂志,2009,9(3):199-201.
  [2] 俎德学,余晓,夏利花,等. 23例阴式子宫肌瘤剔除术临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25:887-888.
  [3] 张庆霞,朱兰,刘珠凤,等.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(4):278-281.
  [4] 鞠宏姝,于景苹,唐佳松等. 阴式子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].中国老年学杂志,2009,29(8):1,974-1975.
  [5] 陈彤华,周玉华,黄永益.阴式子宫肌瘤剔除术76例分析[J].南方医科大学学报,2010,30(6):1485.
  


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