1例妊娠合并急性白血病患者的护理

来源:用户上传      作者: 杨娥 张俊茹 张娜 刘芳

　　（第四军医大学西京医院产科 陕西 西安 710032）
　　【摘要】对1例妊娠合并急性白血病患者的治疗与护理，包括胎儿的观察，术前及术后贫血、出血感染的护理，心理护理，饮食护理及健康教育。笔者认为通过积极的治疗和护理，能最大限度提高胎儿的安全，延长母体的生存期，提高患者的生存质量。
　　【关键词】妊娠;白血病;护理
　　【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0195-03
　　妊娠合并白血病临床上极为少见，在国际上的发生率为1 /75 000，由于其血细胞异常及凝血功能障碍，对母儿危害较大，可造成流产、早产、胎儿宫内生长受限、胎死宫内等，产后出血及感染等并发症发生率增加，可使病情加重，甚至造成孕产妇死亡［1］。我科于2010年10月收治了1例妊娠合并急性白血病的患者，经过治疗和护理，顺利剖宫产产下一活男婴，现将护理体会报告如下。
　　1临床资料
　　患者女，27岁，主因停经35+5周、头晕、全身乏力2月于我院血液科转入，患者4年前剖宫产一女婴，术中术后顺利。孕期未定期产前检查，1周前因头晕、乏力症状加重，不能胜任一般体力劳动，就诊于我院血液科。血液科经过骨髓穿刺、各项检查确诊白血病，并给予输血等治疗后转入。白细胞79.0×109/L、红细胞2.57×1012/L 、血红蛋白68g/L、血小板18×109/L 、体温36.8℃、脉搏82次/分、血压110/70mmHg。心肺（-）、全身有散在出血点、口唇及面色苍白、双下肢凹陷性水肿，已波及腹壁及会阴、尿蛋白（+++）。我科给予产科常规护理，严密观察胎心，请血液科会诊，完善凝血、肝肾功等并立即交叉配血及血小板。于第二日在全麻下行剖宫产术，产下
　　一活男婴，重1 550 g，Apgar评分8分（尊重产妇与家属意愿，新生儿转儿科治疗）。术中出血300 ml，术中输血小板10U。术后复查血：白细胞71.1×109/L、红细胞3.01×1012/L 、血红蛋白54g/L、血小板21×109/L。患者子宫收缩好，术后继续给予抗炎及促进子宫收缩、对症支持治疗。产妇术后恢复良好，于术后第5日转入血液科行进一步治疗。
　　2护理体会
　　2.1 加强心理护理： 妊娠合并白血病，疾病少见且病情严重，生产前后随时有生命危险，为了使患者保持良好的心态，其病情主要向其家属交待。护理人员为配合医生治疗，对家属进行耐心疏导劝慰，稳定其情绪，并用通俗的语言把相关知识及治疗护理措施解释清楚。同时护理人员还要用亲切和蔼的语言与患者交流，使之消除紧张恐惧的心理，积极配合各种护理和治疗［2］。
　　2.2 产前护理
　　2.1.1严密观察病情变化： 加强巡视 ，密切监测生命体征的变化并详细记录，观察皮肤及黏膜出血点有无加重，有无瘀斑、牙龈、鼻腔有无出血及颅内有无出血症状。并注意出血的量，时间和部位。皮肤黏膜出血护理：血小板计数<20×109/L时常见鼻腔出血，四肢皮肤见出血点等症状。鼻腔出血量多且不能自行停止时，给予纱条行鼻腔填塞48～72 h，并每日用液体石蜡滴鼻，保持鼻腔湿润，防止再次出血［3］。避免外伤和碰撞，勤修剪指甲，防止皮肤损伤。各种穿刺均严格执行无菌技术操作，避免反复多次穿刺，拔针后延长按压时间。
　　2.1.2一般护理： 置单人病房，尽量减少探视，保持病室内空气通畅，房间定时通风。病房每日紫外线消毒2次，每次1 h。
　　2.1.3保持口腔清洁： 指导患者养成良好的卫生习惯，晨起，睡前，餐前及餐后用生理盐水漱口。有口腔出血时用3%双氧水漱口。
　　2.1.4 加强胎儿监护： 密切观察胎儿的胎心音，胎动情况。及时了解胎儿有无宫内缺氧，发育迟缓等异常情况，避免胎死宫内。孕妇取左侧卧位，必要时给予3 L/min氧气吸入，每日2次，每次30 min。教会孕妇自己数胎动。
　　2.1.5 活动： 需卧床休息，并做好生活护理。
　　2.2术后护理
　　2.2.1生命体征的观察： 心电及血氧饱和度监测，准确及时记录T、BP、P、R及的情况。
　　2.2.2 注意观察腹部切口有无渗出： 因患者血小板低，腹部切口容易渗血，术后及时系腹带，伤口压沙袋6小时以上。加强巡视病房，检查切口，如渗出较多，及时通知医生更换敷料。
　　2.2.3 阴道流血的护理： 密切观察阴道流血的量，颜色。患者应绝对卧床休息，由于血小板过低和凝血机制障碍或子宫收缩乏力，术后24 h内容易发生产后大出血。术后2 h内应勤观察子宫收缩并按摩子宫，以促进子宫收缩，防止产后出血。检查宫底高度，了解子宫硬度。出血多时应积极按医嘱输血。保持会阴部清洁，勤更换会阴垫，每日清洗会阴部2次。
　　2.2.4严格执行无菌操作：医护人员接触患者前要洗手，带口罩。操作时严格执行无菌操作规程，要有强烈的无菌观念，严格无菌技术操作。
　　2.2.4饮食护理： 合理安排膳食，少量多餐。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高铁质易消化的食物，避免吃不易消化，胀气的食物，同时补充维生素C以帮助铁的吸收。禁食过硬、粗糙及辛辣的食物，养成均衡饮食的习惯。
　　2.2.5 健康教育： 指导患者注意个人卫生，加强营养，定期复查。因考虑孕妇术后要接受进一步系统的内科治疗，故不宜哺乳喂养。因此术后遵医嘱给予回奶药，并观察回奶情况，指导产妇保持乳头清洁，防止乳腺炎的发生，进一步完善产褥期的卫生指导和避孕指导。
　　3小结
　　妊娠合并白血病可能与母体造血细胞基因突变或造血微环境有关。妊娠对白血病的自然过程无影响。相反，白血病对妊娠却带来极大的不利：可增加母体感染和产后出血的机会，可引起胎死宫内、早产、流产等［4］。通过医护人员的积极治疗和护理，提高了患者及婴儿的生存质量。对妊娠期白血病患者的乏力和发热等临床表现，肝、脾及淋巴结肿大，并且血象均有异常情况，应该引起密切重视。应定期进行血象检查，及早发现白血病，并且早做处理。对孕妇及婴儿都有保障，因此护士具备扎实的理论知识与实践技能，才能更好地服务于患者。
　　参考文献
　　［1］ 高志敏.妊娠合并急性早幼粒细胞白血病一例［J］.临床荟萃，2007，22（9）:664-665.2
　　［2］ 李晓梅.急性白血病患者的心理护理［J］.华北煤炭医学院学报，2002，4（3）:400-401.
　　［3］ 高芳.血液及造血系统疾病病人的护理［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2005，265-271.
　　［4］朱为民，田培军.妊娠合并白血病2例 ［J］ .白血病-淋巴瘤杂志，2002，11（1）：50

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