B超检测妊娠晚期羊水过少的临床应用
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作者: 文静
（重庆市公安消防总队医队 404100）
【摘要】目的:探讨B超检测妊娠晚期羊水过少在基层医院中的应用价值。方法：应用B超检测25例羊水过少和25例羊水正常的足月妊娠妇女的羊水量，并比较两组妊娠妇女的分娩方式及新生儿预后情况。结果：羊水过少组与羊水正常组相比，两组之间分娩方式及新生儿窒息率差异有显著性差异（P<0.05）。结论：B超技术诊断羊水过少的妊娠妇女应该引起重视，羊水过少可影响围生儿的预后。B超检测妊娠晚期羊水过少在基层医院具有较大的应用价值。
【关键词】羊水过少；B超；分娩方式；新生儿窒息率
【中图分类号】R714.43 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0387-01
羊水过少是产科常见并发症之一，严重影响围生儿的预后，其主要诊断标准包括：①根据孕期不明原因的胎儿窘迫或宫高、腹围增长较慢以初步判断；②B超测量羊水指数法；③产时、手术时破膜收集羊水量少于300毫升予以确定。羊水过少的临床表现通常为胎儿畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、羊膜病变等。羊水过少是胎儿生命危险极其重要的信号，随着围生医学的研究进展，以及各种先进诊断技术的临床广泛应用，羊水过少的诊断率明显提高，但B超技术由于操作简单，且可快速获得检查结果，并被广大孕妇所接受，因此其在基层医院较为广泛。本文对我院2009年5月至2010年5月期间诊断为羊水过少的25例患者进行回顾性分析，并以同期25例羊水正常的足月妊娠妇女作为对照，以评价B超检测妊娠晚期羊水过少在基层医院中的应用价值和意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院2009年5月至2010年5月期间诊断为羊水过少的25例患者，其中初产妇20例，经产妇5例。年龄20-33岁，孕周≥37周，平均年龄26.2岁。对照组25例为同期B超检查羊水量正常者，其中初产妇23例，经产妇2例，孕周≥37周，年龄22-34岁，平均25.3岁，两组病例在年龄、孕周、体重指数等方面相比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法:超声诊断仪探头频率为3.5MHz。孕妇采取头高30°平卧体位，羊水测量以最大羊水无回声区与子宫轮廓相垂直的径线为标准，以脐与腹自线围标志，将腹分为四部分分别测定各象限最大羊水暗区相加而得，即羊水指数法（amniotic fluid index, AFI）法［1］。以B超显示AFI≤8.0cm羊水过少的临界值，AFI≤5.0cm羊水过少的绝对值。新生儿窒息诊断标准，采用Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8分以上为正常。
1.3 统计学处理:统计学分析采用SPSS13.0软件包处理，组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 分娩方式的比较:在羊水过少组的25例患者中，其中22例孕妇直接行剖宫产，新生儿Apgar评分＞7分者13例，3-7分者9例；另外3名孕妇要求试产，产程中2例行剖宫产，1例行阴道分娩，新生儿Apgar评分3-7分者2例，＜3分者1例；产时和术中测得实际羊水量为55-213mL，与B超诊断的符合率为100%。在对照组25例孕妇中，10例未经试产直接行剖宫产，15例在严密观察下试产，其中阴道分娩10例，另5例行剖宫产，其中Apgar＞7分16例，3-7分9例，产时和术中测得实际羊水量为265-415mL，多在297mL左右，说明实际羊水量随着AFI值的增加而增加。羊水过少组剖宫产率为88%，对照组剖宫产率为60%，两组病例分娩方式比较差异有显著性（P＜0.01）。
2.2 新生儿窒息发生率比较:羊水过少组新生儿体重平均为（3298±327）g，对照组新生儿体重平均为（3395±356）g，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。羊水过少组新生儿窒息发生12例，发生率为48%，对照组新生儿窒息发生5例，发生率为20%，两组相比有统计学差异（P＜0.05）。
3 讨论
羊水过少在临上较常见，羊水量可以反应胎儿在宫内的状态，是观察胎儿预后的重要指标之一［2］。国内外文献报道显示羊水过少的发生率为0.596～5.5%，其确切病因尚不十分清楚，可能与多种因素有关，如过期妊娠、妊高征、胎儿畸形及脐带胎盘异常等等。妊娠晚期羊水的来源主要是胎尿。羊水过少时，孕妇血供下降导致胎儿缺氧，加重胎儿窘迫，同时反射性引起胎儿蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出而致羊水粪染，进而发生胎粪吸入综合征、胎儿窘迫及新生儿窒息，增加了围生儿的发病率和病死率。羊水生成及循环机制虽然尚未明确，但多数学者认为羊水过少主要与胎盘功能低下有关，随着妊娠的延期、过期，胎盘过度成熟、退行性改变、广泛纤维化、钙化等，导致羊膜和绒毛失去正常透析作用，母胎间的水及溶质转换发生障碍，最终导致羊水过少。
超声检查可以直接观察羊水量的多少、是否混浊，胎儿发育以及胎盘情况等。报道显示超声对羊水量的估计准确率可达95%。超声诊断羊水量的方法主要有包括羊水最大暗区测量法（AFD）和羊水指数测量法（AFI）。羊水最大暗区测量法测量羊水量操作简便，可重复性强，而羊水指数测量法较前者稍烦琐，但是测量数据较可靠。因此，我们在临床中采用后者测量羊水量。但是，超声测量羊水也有它的局限性，如操作者的技术水平、手法、孕妇的体位、胎儿活动等都可能影响测量的准确性。为保证超声测量的准确性，我们认为在超声检查中应注意以下问题［3］:①检查时孕妇要取头高30°平卧体位，以保证羊水的正常分布；②测量羊水指数时检查的四个象限位置要尽量对称；③测量羊水深度要选择无胎儿肢体及附属物的区域，否则，测得的数值偏大，④测量要在最短的时间内完成，以免因孕妇体位变动、胎儿活动等影响测量的准确性。
本组资料中，羊水过少组与正常组比较，新生儿窒息率的发生有显著性差异（P＜0.05），同时羊水过少组剖宫产发生率明显高于对照组，提示对于妊娠晚期羊水过少者应引起重视，加强监护，以降低围生儿病死率。对诊断为羊水过少的孕妇，首先应排除胎儿畸形，并进行连续B超监测和胎心监护，一旦发现胎儿窘迫应积极对症处理；如监护显示正常，且孕周≥37周，胎儿已发育成熟，并排外其它高危因素，可促宫颈成熟，同时适时人工破膜了解羊水性状，如羊水清，OCT阴性，B超提示AFI＞5.0，可在严密监护下阴道试产；如羊水Ⅱ度及以上粪染，即使胎心监护未发现异常，也应该及时剖宫产终止妊娠。
综上所述，定期B超检查和监测羊水量，是诊断羊水过少的可靠方法，是产前胎儿宫内安危状态预测的一项既简便又有价值的实用方法［4］，尤其在基层医院用于胎儿状态的初筛有重要的临床指导意义。
参考文献
［1］ 张志诚.临床产科学［M］.天津:科学技术出版社,2004:215-218.
［2］ 田其芳,叶光勇,贺晶.晚期妊娠羊水过少205例临床分析［J］.浙江预防医学,2006,18（1）:50-51.
［3］ 明丽.超声影像对宫内晚期妊娠羊水四象限测量的临床价值［J］.中华临床医学杂志,2006,7（3）:73-73.
［4］ 孙顺胜,孙卫平.B超检测羊水在孕期优生监护中的临床价值［J］.中华综合医学杂志,2005,6（3）:240-241.
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