试论呼吸内科疾病的抗生素治疗
作者 :  耿书军 刘建玲 冯玉英

  【摘要】抗生素对于病原菌具有抑制与杀灭的作用,主要用于治疗各类细菌感染性病症,其中对于呼吸内科疾病的治疗也能发挥出十分重要的作用。本文就呼吸内科疾病常用抗生素及其特点进行了分析,并论述了怎样合理运用呼吸内科疾病常用抗生素。
  【关键词】呼吸内科;抗生素;治疗
  【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0020-01
  抗生素是目前临床上使用得最为广泛的一类药物,主要用于治疗细菌感染性患者,对于病原菌具有很好的抑制与杀灭作用,能够挽救了大量病人生命。据统计,在呼吸内科疾病中,各种不同性质的感染的比例达到了80%至90%。因此,对于呼吸内科患者而言,选择使用合理的抗生素显得十分重要。然而,抗感染药物如果使用不合理,将造成抗生素不良反应,甚至导致细菌耐药性的增强。所以,合理地使用抗生素应当引起呼吸内科医生的高度重视。
  1 呼吸内科疾病常用抗生素及其特点
  呼吸内科疾病的临床常用抗生素主要有:β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素及大环内酯类抗生素等。
  1.1 β-内酰胺类抗生素:此类药物能够直接杀灭患者支气管分泌物中的细菌,属于快速杀菌剂,其作用机制是抑制细菌细胞壁粘肚之合成,从而造成细胞壁的缺损,进而发生水内渗,使菌体胀破。一是青霉素类,主要有不耐酸青霉素类、耐酸青霉素类、广谱不抗假单胞菌类、广谱抗假单胞菌类和抗G-杆菌类药物。二是头孢菌素类,属于广谱抗菌药物,目前已有四代。前两代对绿脓杆菌是无效的,第三代当中的一部分品种与第四代对绿脓杆菌有疗效。因为头孢菌素均无后效应,所以一定要足量使用,一直到病人痊愈为止。三是非典型β-内酰胺类,其中又包括了新型β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂和β-内酰胺类共同构成的复合制剂。前者对于G-杆菌、G+球菌和厌氧菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及脆弱拟杆菌等都有十分强大的抗菌活力,对于大多数耐药菌的活性都超过了第三代头孢菌素。后者作为复合制剂,其中的β-内酰胺酶抑制剂可与细菌所形成的β-内酰胺酶行进行自杀性结合以保护β-内酰胺不会为β-内酰胺酶所水解,从而能够继续发挥抗菌之作用。它和β-内酰胺类所构成的复合制剂能强化对于耐药菌株的杀菌效果,并让抗菌谱不断扩大。
  1.2 氨基糖苷类抗生素:这一类药物属于静止期杀菌剂,常见的有阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、西索米星和链霉素等,可以杀灭绿脓杆菌、肠杆菌科细菌及不动杆菌等抗G-杆菌,其中阿米卡星最为强力。对于抗G+球菌也具有一定的活性,但是不如第一代和第二代头孢菌素。针对葡萄球菌的抗菌活性,奈替米星的作用最为强力。
  1.3 喹诺酮类抗生素:该类药物涵盖了诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依洛沙星、洛美沙星及格雷沙星等。以上药物能导致细菌在各品种之间形成交叉耐药,并对其他种类的抗生素造成耐药,所以选用时要十分注意选择好适应证。
  1.4 大环内酯类抗生素:本类药物属于窄谱速效抑菌剂,其抗菌谱和青霉素G十分相似,需氧的G+球菌、G-杆菌和厌氧球菌。军团菌、支原体、衣原体和一些流感杆菌对于本类药物敏感,并对绿脓杆菌及多数肠杆菌科细菌没有效果。新大环内酯类主要有罗红霉素、克拉霉素及阿奇霉素,和红霉素比较起来,抗菌谱无显著扩大,但是药物代谢动力学改善与副反应已经减少。阿奇霉素对于G+球菌的效果要比红霉素更差,对G-杆菌的效果则比红霉素要强,特别是对社会获得性肺炎的常见致病菌及流感杆菌、支原体、衣原体等具有极好的抗菌活性。
  2 呼吸内科疾病常用抗生素的合理运用
  2.1 合理用药方法:选药之前应先进行痰涂片检查,从而大致确定所感染的病原体是G+球菌还是G-杆菌,这样就能让抗生素的选择变得更有针对性。院内感染、老年患者、有慢性阻塞性肺疾病和免疫抑制疾病的患者中,以G-杆菌中的肠杆菌科细菌、绿脓杆菌等与G+球菌中的金黄色葡萄球菌、厌氧菌等为主。在开展经验性治疗的基础上,要积极进行病原学检查,在抗菌治疗三天之后,如果肺炎临床表现出现好转,那就意味着选择方案是正确的,可以继续按照该方案用药。如果临床表现没有改善或者出现病情恶化,应当及时调换抗感染药物。要依据药敏试验的结果,选择敏感度较高、抗菌谱较窄、价格低廉且毒副反应较低的药物。假如没有药敏结果作为指导,则应当选择一些能够控制常见G-杆菌、绿脓杆菌与G+球菌等的药物。
  2.2 联合用药和配伍方法:一般来说,细菌感染可以用一种抗生素进行控制,没有必要进行联合用药。但是,对于病原菌不明的严重感染者,或者病人本身就有基础疾病,或者免疫功能低下,或者出现混合感染的,应当进行联合用药,从而发挥协同作用,以增强用药疗效,并减少细菌耐药性之产生。联合用药中的合理配伍,可以在繁殖期杀菌剂中加入静止期杀菌剂,比如β-内酰胺类加上氨基糖苷类就能起到协同的作用;静止期杀菌剂则能加速效抑菌剂的作用;青霉素类加上头孢菌素类就能连续抑制细菌细胞壁之合成,从而产生协同的作用;速效抑菌剂和繁殖期杀菌剂则不宜联合使用,这是由于速效抑菌剂能够快速抑制细菌蛋白质之合成,从而使其难以进入繁殖期内,从而造成繁殖期杀菌剂的活性降低,以至于形成拮抗作用。
  参考文献
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