试论呼吸内科疾病的抗生素治疗
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作者: 耿书军 刘建玲 冯玉英
【摘要】抗生素对于病原菌具有抑制与杀灭的作用，主要用于治疗各类细菌感染性病症，其中对于呼吸内科疾病的治疗也能发挥出十分重要的作用。本文就呼吸内科疾病常用抗生素及其特点进行了分析，并论述了怎样合理运用呼吸内科疾病常用抗生素。
【关键词】呼吸内科；抗生素；治疗
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0020-01
抗生素是目前临床上使用得最为广泛的一类药物，主要用于治疗细菌感染性患者，对于病原菌具有很好的抑制与杀灭作用，能够挽救了大量病人生命。据统计，在呼吸内科疾病中，各种不同性质的感染的比例达到了80%至90%。因此，对于呼吸内科患者而言，选择使用合理的抗生素显得十分重要。然而，抗感染药物如果使用不合理，将造成抗生素不良反应，甚至导致细菌耐药性的增强。所以，合理地使用抗生素应当引起呼吸内科医生的高度重视。
1 呼吸内科疾病常用抗生素及其特点
呼吸内科疾病的临床常用抗生素主要有：β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素及大环内酯类抗生素等。
1.1 β-内酰胺类抗生素:此类药物能够直接杀灭患者支气管分泌物中的细菌，属于快速杀菌剂，其作用机制是抑制细菌细胞壁粘肚之合成，从而造成细胞壁的缺损，进而发生水内渗，使菌体胀破。一是青霉素类，主要有不耐酸青霉素类、耐酸青霉素类、广谱不抗假单胞菌类、广谱抗假单胞菌类和抗G-杆菌类药物。二是头孢菌素类，属于广谱抗菌药物，目前已有四代。前两代对绿脓杆菌是无效的，第三代当中的一部分品种与第四代对绿脓杆菌有疗效。因为头孢菌素均无后效应，所以一定要足量使用，一直到病人痊愈为止。三是非典型β-内酰胺类，其中又包括了新型β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂和β-内酰胺类共同构成的复合制剂。前者对于G-杆菌、G+球菌和厌氧菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及脆弱拟杆菌等都有十分强大的抗菌活力，对于大多数耐药菌的活性都超过了第三代头孢菌素。后者作为复合制剂，其中的β-内酰胺酶抑制剂可与细菌所形成的β-内酰胺酶行进行自杀性结合以保护β-内酰胺不会为β-内酰胺酶所水解，从而能够继续发挥抗菌之作用。它和β-内酰胺类所构成的复合制剂能强化对于耐药菌株的杀菌效果，并让抗菌谱不断扩大。
1.2 氨基糖苷类抗生素：这一类药物属于静止期杀菌剂，常见的有阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、西索米星和链霉素等，可以杀灭绿脓杆菌、肠杆菌科细菌及不动杆菌等抗G-杆菌，其中阿米卡星最为强力。对于抗G+球菌也具有一定的活性，但是不如第一代和第二代头孢菌素。针对葡萄球菌的抗菌活性，奈替米星的作用最为强力。
1.3 喹诺酮类抗生素：该类药物涵盖了诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依洛沙星、洛美沙星及格雷沙星等。以上药物能导致细菌在各品种之间形成交叉耐药，并对其他种类的抗生素造成耐药，所以选用时要十分注意选择好适应证。
1.4 大环内酯类抗生素：本类药物属于窄谱速效抑菌剂，其抗菌谱和青霉素G十分相似，需氧的G+球菌、G-杆菌和厌氧球菌。军团菌、支原体、衣原体和一些流感杆菌对于本类药物敏感，并对绿脓杆菌及多数肠杆菌科细菌没有效果。新大环内酯类主要有罗红霉素、克拉霉素及阿奇霉素，和红霉素比较起来，抗菌谱无显著扩大，但是药物代谢动力学改善与副反应已经减少。阿奇霉素对于G+球菌的效果要比红霉素更差，对G-杆菌的效果则比红霉素要强，特别是对社会获得性肺炎的常见致病菌及流感杆菌、支原体、衣原体等具有极好的抗菌活性。
2 呼吸内科疾病常用抗生素的合理运用
2.1 合理用药方法：选药之前应先进行痰涂片检查，从而大致确定所感染的病原体是G+球菌还是G-杆菌，这样就能让抗生素的选择变得更有针对性。院内感染、老年患者、有慢性阻塞性肺疾病和免疫抑制疾病的患者中，以G-杆菌中的肠杆菌科细菌、绿脓杆菌等与G+球菌中的金黄色葡萄球菌、厌氧菌等为主。在开展经验性治疗的基础上，要积极进行病原学检查，在抗菌治疗三天之后，如果肺炎临床表现出现好转，那就意味着选择方案是正确的，可以继续按照该方案用药。如果临床表现没有改善或者出现病情恶化，应当及时调换抗感染药物。要依据药敏试验的结果，选择敏感度较高、抗菌谱较窄、价格低廉且毒副反应较低的药物。假如没有药敏结果作为指导，则应当选择一些能够控制常见G-杆菌、绿脓杆菌与G+球菌等的药物。
2.2 联合用药和配伍方法：一般来说，细菌感染可以用一种抗生素进行控制，没有必要进行联合用药。但是，对于病原菌不明的严重感染者，或者病人本身就有基础疾病，或者免疫功能低下，或者出现混合感染的，应当进行联合用药，从而发挥协同作用，以增强用药疗效，并减少细菌耐药性之产生。联合用药中的合理配伍，可以在繁殖期杀菌剂中加入静止期杀菌剂，比如β-内酰胺类加上氨基糖苷类就能起到协同的作用；静止期杀菌剂则能加速效抑菌剂的作用；青霉素类加上头孢菌素类就能连续抑制细菌细胞壁之合成，从而产生协同的作用；速效抑菌剂和繁殖期杀菌剂则不宜联合使用，这是由于速效抑菌剂能够快速抑制细菌蛋白质之合成，从而使其难以进入繁殖期内，从而造成繁殖期杀菌剂的活性降低，以至于形成拮抗作用。
参考文献
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[2] 叶宏波. 浅谈抗生素在呼吸内科的合理使用[J]. 中外医疗，2008（16）.
[3] 徐影. 呼吸内科对抗生素的合理选择[J]. 中外医疗，2010（8）.
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