心身护理在改善肝硬化患者生活质量中的作用

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　　【摘要】 目的 探讨心身护理在肝硬化治疗中的运用方式,使肝硬化患者更好的配合治疗方法,从而提高生活质量。方法 将87例肝硬化患者随机分为实验组与对照组,对实验组42例患者运用心身护理方式,包括健康教育、心理疏导等。对照组45例患者仅接受常规护理;随访观察两组近期生理与心理改善情况和远期规范治疗情况。结果 实验组患者在住院期间情绪缓解率为81.8%,对照组为30.6%,实验组优于对照组(P<0.01);出院后随访半年,实验组患者再住院率为7.1%,对照组再住院率为22.2%,实验组优于对照组(P<0.01)。结论 实施心身护理在肝硬化患者的治疗中提高了护理质量,增强了患者应对压力的能力,促进患者的康复,使患者情绪稳定地接受治疗、护理,从而提高了生存质量,充实了“以人为本”的整体护理内涵。
　　【关键词】肝硬化;心理护理;心身护理;生活质量
　　
　　肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。在我国现在和将来相当长的一个时期内,肝硬化发生率仍将保持较高水平,已经并将继续对人民生命健康构成较大的威胁[1]。由于患者大多对本病缺乏正确的认识,且易于受传统观念的误导,害怕被歧视,尤其肝炎后肝硬化患者常会产生害怕’焦虑情绪不安等情感障碍;这种情感障碍可严重影响患者战胜疾病的信心,加重病情,降低治疗效果。我们于2001年10月至2003年4月在临床护理实践中,在实施整体护理中加强了对患者的心理护理,取得良好的效果。
　　1 临床资料
　　所选87例患者均为我科于2001年10月至2003年4月收住的肝硬化患者,其中男59例,女28例,年龄29~74岁,平均41.2岁;肝炎后肝硬化29例,血吸虫性肝硬化42例;酒精性肝硬化11例,其他5例;其中工人、农民居多。将所选病例随机分为两组,实验组42例,对照组45例,两组在性别、年龄、病种等方面差异无显著性。
　　2 方法
　　对照组患者住院期间按常规护理,出院后普通随诊;实验组则在患者住院及出院后随诊各环节贯穿心理护理。心理变化采用问卷调查自评法,记录每例患者的自我评分,并进行前后对比,随诊观察再住院率。所有数据采用χ2检验。
　　2.1 健康教育 对两组患者我们均采用讲解、举办培训班、发放肝硬化知识小册等方法,不仅使患者及家属了解肝硬化患者的饮食、休息、治疗l疗程、用药的毒副作用等知识,更好认识到肝硬化虽然是一种慢性疾病,但如能合理、坚持进行治疗,患者可以长期维持较好的生活质量,从而使患者与家属做到:①积极主动配合治疗;②认真制定合理的饮食计划。饮食原则:高热量、足量蛋白、高维生素、低盐、易消化饮食;在饮食治疗过程中,既要保证饮食营养,又要遵守必要的饮食限制;③了解肝硬化疾病的知识及各种并发症的表现,出现反应及时就医;④不歧视患者并能督促患者坚持治疗。
　　2.2实验组心理疏导 根据心理学理论,通过护理人员与本组患者的互动过程,利用专业知识、语言能力、表达方式相结合,使患者充分了解病情,分析恐惧、紧张、焦滤和失眠等对病情恢复的不良影响,解除患者的不良心理,帮助患者获得最佳状态,最终将患者的情感纠正到正常的心理范围。
　　2.2.1 解除患者的焦虑、恐惧 焦虑与恐惧的程度均与疾病的程度呈正相关,与对疾病的认识正相关[2],焦虑、恐惧是一种情绪,是对预感到和潜在的危机的一种心理反应,持续的严重焦虑是一种神经症,42例患者中中度以上焦虑者27例,需要认真对待,具体化做法是:①对患者的病情给予符合实际的分析,最大限度地给患者以安全感。了解患者所关心的问题,如:目前最好的治疗方法,疾病的预后,能否吸烟、饮酒,还能恢复正常的生活等等问题,要结合患者的实际情况认真分析做出合适的解答。按患者的实际情况分析,可信度高,安全感增加;②积极暗示,挖掘潜力,消除患者消极心理,使患者身心进入最佳状态。本组患者中,消极、无奈心理占35.7%,尤其当疾病治疗效果不佳或出现反复时更为明显,这种负向的情感变化,对机体免疫功能有负面影响。我们依据患者个性特点,因人而异施以言语、态度、行为的不同积极性暗示治疗或采取交心谈心的方法,向患者列举同类患者恢复良好的例子,暗示、鼓励患者,促使患者恢复信心。患者都具备自我激发的力量。公式:激发力量=效价乘以期望[3]。激发出的动机愈强烈,焕发的内部力量就愈大。
　　2.2.2 疏解不安情绪,阻断心理紧张引起情绪不安的恶性循环现代医学认为,情绪的过分压抑,是许多疾病发生的主要原因,人只有在自我表现后才能保持情绪上的平衡。人的情感是可以相互感染的,这也叫替代性情绪反映。护理人员高涨的情绪,患者也会受到感染。美国心理学家马斯洛指出:“对美的剥夺能引起疾病,人在丑的环境中变得抑郁不安,对美的需要,是自我发展的精神动力”。在具体护理工作中,我们采取了以下方法情绪传递:①音乐激励。前人早已将音乐和健康联系在一起,清代医学家吴尚先在 《理瀹骈文》序中指出“七情之病,看花解闷,听曲消愁,有胜于服药者也。”音乐能为人们提供一个情绪的发泄口,它的作用在于通过审美体验,激发人的原始本能,或丢掉这些本能,增强自我,帮助释放或控制情绪,满足所希望的至善。本组患者中有13人喜爱音乐,优美、动听的乐曲可以调节植物神经,使精神松弛,情绪改善。我们经常在病房播放音乐改善患者的情绪;②文学感召。在本组患者中有11人喜爱文学,我们经常同他们交流文学心得,利用许多积极向上的文学作品和许多作家身残志坚的范例去鼓舞他们,让他们在文学作品的欣赏中忘掉自己的痛苦。有一位患者很喜欢一首“生命进行曲”的长诗,我们在下班后到图书馆查到了这首长诗,并把它复印下来,当我们把“生命进行曲”交给患者时,我们再也看不到她们脸上的焦虑;③教会患者进行自我调节。可应用平衡引导疗法,以赤诚之心,加上轻言细语,不急不躁,耐心解释劝慰,讲解激动发怒的不良后果,使情绪稳定,阻止恶性循环。如:以情制情法、诉说法、自我控制法、转移法、摆脱法、自信法等方法;④帮助患者排遣孤独感。可应用精神支持疗法,热情、严肃、认真的对待。既晓之以理,又动之以情,表现出高度的同情心和责任感,使患者精神得到宽慰和鼓舞,正确认识疾病,消除悲观情绪。让患者勇敢面对事实,适应环境,重新制定符合目前身体条件的生活目标。
　　2.2.3 创造和谐家庭以加快疾病愈合速度 本组患者产生情感障碍的诱发因素,78.6%与家庭关系有关,其中有38.1%害怕配偶或女(男)友厌弃自己,有35.7%感觉与家庭成员关系疏远。特别是肝炎后肝硬化的传染性影响着他们的家庭关系,患者感觉十分痛苦,难以解脱。我们积极诱导患者渲泄,释放恶性情绪,像朋友般为他出谋划策,坚定他们对生活的信心;同时我们与家属进行交流,让他们正确认识肝炎后肝硬化的传染性以及对家庭成员的影响,从情感、精神上对患者进行安慰,增强家庭的温暖,从而增强患者战胜疾病的信心。
　　2.2.4 康复心理应对训练巩固疗效 心理社会因素是许多患者能否坚持合理治疗和身体康复的决定性因素。要进行心理应对训练,强调患者在疾病治疗中的主动积极作用,将患者的心态由被动接受引导为主动应对。要帮助患者增强康复自信心和耐心,正视现实,消除各种不切实际的幻想,正确进行自我评价,指导患者在今后的工作生活中形成良好的生活节奏,劳逸结合,改善全身状况,主动适应社会变化,增加积极的情绪体验,调动自身免疫系统,巩固治疗效果。

　　2.2.5 出院健康心理指导 针对患者具体情况,指导合理饮食、体力活动情况、交代复查时间,帮助患者将心理控制感倾向内控,以增加正性情感水平[4]。是患者充分认识到心理社会因素对疾病发生、发展、转归的影响,主动接受并运用宣泄、放松、换位思考等心理调节方法,应对不良刺激,维护心理健康,巩固治疗效果。
　　3 结果
　　3.1 近期效果 经问卷调查实验组有情感障碍者33例,对照组有36例,两组比较差异无显著性。在住院过程中,通过整体的心身护理,实验组33例情感障碍者中27例得到有效缓解,占81.8%,取得了良好效果;而对照组36例情感障碍者仅有11例情绪障碍得到缓解,占30.6%,实验组明显优于对照组,两组对比差异有显著性,具体情况见表1。
　　表1
　　
　　87例肝硬化患者情感障碍缓解情况
　　组别入院时情感障碍例数出院时情感障碍缓解例数缓解率(%)
　　实验组332781.8*
　　对照组361130.6*
　　注:*与对照组比较P<0.01
　　3.2 长期随访结果 实验组患者通过全方位的心身护理,42例患者中有39例坚持随诊治疗,病情得到有效缓解,达到了满意的治疗效果,仅有3例患者因病情反复再次住院,再住院率7.1%;对照组45例患者中有32例坚持随诊治疗,有10例患者因病情反复再次住院,再住院率为22.2%,实验组优于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.01)。病情长期维持控制成功率显著提高。
　　4 小结
　　在临床上,躯体疾病可以产生某些不良心理状况,反过来心理状况又会影响躯体疾病的发生和发展。这些年来已引起人们越来越多的关注,随着医学模式的转换,综合医院的临床医师不但要注意患者的躯体疾病,而且要考虑到患者的心理状况,进行综合分析、综合治疗,才能够更好的提高业务水平和医疗效果,减少患者的痛苦。
　　以前在我科能坚持合理治疗与随诊的肝硬化患者比例仅为64.9%。中断随诊治疗的主要原因除经济困难外主要是患者对疾病认识不足、缺乏战胜疾病的信心以及缺少家庭的关怀。而在本项研究中,经过心身护理,患者的情感障碍得到了有效缓解,配合治疗的积极性大大提高,从而极大提高了治疗效果。
　　我们通过本项研究,进一步认识到肝硬化需要积极的药物治疗,同时也需要耐心的心理护理,在与疾病的斗争中,患者非常需要情感的支持。我们护理工作的对象,不是冰冷冷的木头、石块和纸片,而是有热血的生命的人类[5]。将整体的心身护理运用于肝硬化患者的护理工作中,是护士的责任,运用全方位心身护理充分体现“以人为本,以患者为中心”的现代护理理念,给消化科护士提高业务素质带来了新的动力,也给肝硬化患者带来了福音。
　　
　　参考文献
　　[1] 林菊生.重视肝硬化遗传易感染的研究.中华医学杂志,2003,(13):174-175.
　　[2] 李心天.医学心理学.人民卫生出版社,1994:74.
　　[3] 李心天.医学心理学.人民卫生出版社,1994:189.
　　[4] 赵国秋,孙建胜,王文强,等.心理控制对心理健康水平的影响.中国心理卫生杂志,2000,14(6):372.
　　[5] 医学心理学.人民卫生出版社,1994:254.

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