肩盂骨折的手术治疗

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　　【摘要】 目的 探讨肩盂骨折手术治疗的积极意义及疗效分析。方法 2002年4月至2007年12月期间采用系统分型,改良Judet入路,利用重建钢板及螺钉固定骨折,以便术后早期功能练习。结果 所有病例均随访5~14个月,骨折全部愈合,优良率达81.3%。结论 肩盂骨折的手术内固定治疗对恢复肩胛带的稳定性及早期关节功能练习有着非常重要的意义。
　　【关键词】肩盂骨折;分型;内固定
　　
　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.151
　　作者单位:122000辽宁省朝阳市第二医院骨外一科
　　
　　肩盂骨折是一种临床上并不少见的骨折,其多系外力直接作用于肩胛骨所致,可合并有胸部及脑部损伤,既往肩盂骨折多采取保守治疗,仅近几年有少量手术报道。我院自2002年4月至2007年12月期间采用系统分型手术治疗肩盂骨折16例,术后疗效满意。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组16例,男11例,女5例,年龄28~61岁。所有患者入院后均经X线、CT三维重建确诊。依据Ideberg分型将肩盂骨折分为:ⅠB型2例,Ⅱ型8例,Ⅳ型2例,ⅤA型4例。
　　1.2 治疗方法 伤后3~14 d手术,平均12 d。采用全身麻醉,向健侧半俯卧位,其中3例合并锁骨骨折患者,首先行切开复位锁骨钢板内固定后变换体位.然后依据分型分别采用改良Judet入路或肩胛骨外缘入路,术中于冈下肌及小圆肌间隙进入,依据需要骨膜下部分剥离冈下肌,保护肩胛上神经及腋神经,术中解剖复位骨折端,肩胛颈及肩盂骨折采用可塑钢板及拉力螺钉固定。术后均静脉留置止痛泵,术后3 d拔除,患肢悬吊1周后开始钟摆样运动,3周后行肩关节渐进性屈、伸、旋、展功能练习,6周后做扩胸运动,300~500次/d。
　　2 结果
　　所有病例均随访5~14个月,骨折全部愈合。根据Hardegger功能评定标准,优:肩周无疼痛,活动不受限,外展肌力Ⅴ级;良:剧烈活动轻度疼痛,活动轻度受限,外展肌力Ⅳ;可:剧烈活动时疼痛,活动中度受限,外展肌力Ⅲ~Ⅳ级;差:肩周严重疼痛,活动明显受限,出现肩关节骨性关节炎或关节强直。评定结果:其中优9例,良4例,可3例,优良率81.3%。明显高于文献中保守治疗优良率73.6%的报道。
　　3 讨论
　　现有研究显示,肩胛骨和胸壁间有丰富的肌肉联系,肩胛骨通过胸锁关节和肩锁关节在胸壁上作旋转活动[2]。笔者认为移位≥3 mm或骨折块超过关节面1/4以上的肩盂骨折均为手术指征。通过术中复位,可塑钢板及拉力螺钉固定会解剖复位肩盂的形态,使其恢复原有的生理功能,减轻疼痛及创伤性关节炎的发生率;早期开始肩关节功能练习,防止肩胛胸壁间粘连,有利于肩关节功能的恢复。本组患者随访骨折全部愈合,无内固定物失效情况,肩关节功能优良率较高。
　　笔者体会,肩盂骨折首先要明确诊断,CT三维重建是目前较为理想的手段[3],结合X线能清楚地看到骨折全貌,增强了感性认识;其次在其他合并损伤稳定的前提下应尽早施行手术,以免因肩胛骨周围肌肉孪缩造成术中骨折复位不全;再者应熟悉肩胛骨的解剖特点,术中充分利用肩胛骨外侧缘及肩胛冈来设计固定可塑钢板。只要做到围手术期规范治疗,手术细致,肩盂骨折的手术内固定治疗对恢复肩胛带的稳定性及早期关节功能练习有着非常重要的意义。
　　参考文献
　　[1] 荣国威,王承武.骨折.人民卫生出版社,2004:619-620.
　　[2] 黄雷,徐荣明,周龙,等.肩胛骨内固定在漂浮肩治疗中的意义.生物骨科材料与临床研究,2004,1(7):24-25.
　　[3] 沈民仁,张朝跃,吴松,等.三维CT重建在肩胛骨骨折中的应用.临床骨科杂志,2003,6(2):121-123.

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