眼内异物的B超诊断及漏诊分析

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　　【摘要】 目的 分析眼内异物的B超诊断图像特征及漏诊情况。方法 应用Cine-Scan法国光太AB超声诊断仪对我院126例手术前眼内异物外伤患者进行B超检查,并根据经手术后情况进行分析。结果 金属异物占74.6%,非金属异物占25.4% ;球内异物占81.8%、眼球壁异物占9.5%和眶内异物占7.1%;漏诊占1.6%。漏诊原因主要是B超未能发现微小异物和临床医生未对有眼内异物征象的外伤患者行B超检查。结论 B超检查对眼内异物具有较高的临床诊断价值。在眼科临床诊疗过程中,对有眼外伤史尤其有眼内异物症状的患者,B超应列为常规检查,以避免漏诊、误诊。
　　【关键词】 眼内异物; B超;分析;漏诊
　　
　　Diagnostic Value of B-type Ultrasound for intraocular foreign bodies and missed diagnosis in 126 inpatient cases
　　LIN Xian-xuan,LUO Rong-jiang,PENG Ling-mei,et al.
　　Department of Ophthalmology,The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangzhou 510080,China
　　【Abstract】 Objective To evaluate the roles of diagnosing intraocular foreign bodies (IOFB) and missed diagnosis with B-type ultrasound.Methods Retrospective study of 126 clinic inpatient cases. Results The rate of metallic foreign body(MFB) was 74.6%,the rate of intraocular foreign body was 81.8%,the rate of intraorbital foreign body was 7.1%;The missed diagnosis rate of B-type ultrasound for intraocular foreign bodies was 1.6%,the discovering rates were decreased for anterior segment and retrobulbar intraocular foreign bodies,and the showing rate was high to the vitreous opacity and retinal detachment caused by intraocular foreign bodies. Conclusion Type ultrasound can provide the required information on diagnosis and surgery design of IOFB. Small intraocular metal foreign bodies are easily misdiagnosed and missed diagnosed. Routine examination including B-type ultrasound for patients who had symptoms of intraocular foreign bodies,can obviously reduce the misdiagnosis and missed diagnosis.
　　【Key words】 Intraocular foreign bodies(IOFB); B-type ultrasound;Analysis;Missed diagnosis
　　
　　眼内异物是一种病情及后果严重的外伤性眼病。眼内异物即可对眼球造成机械性,化学性损伤,又可因异物不及时取出,导致眼内感染甚至失明等严重后果。因此,早期正确诊断眼内异物的意义重大。本文对术前126例眼内异物患者行B超检查,结果分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 2000年1月至2009年10月本院以眼内异物住院的眼外伤患者126例,住院治疗前均行眼B超检查。126例患者中,右眼72例,左眼47例,双眼同时发现异物7例。男103例,女23例。年龄5~66岁,平均31岁。均有不同程度的眼外伤史,病程1 h~8 d不等。
　　1.2 仪器与方法 所有患者均由专人使用Cine-Scan法国光太AB超声诊断仪作B超检查,B超探头频率为10 MHZ ,患者采用仰卧位,轻闭双眼,上睑皮肤涂超声耦合剂,探头置于眼睑皮肤。进行多方位扫查,常规观察眼球内回声情况,注意有无异常回声及异物的特征表现,必要时嘱患者移动眼球,以了解病变的运动及后运动情况,并可调节增益同时观察病变的B超回声强度和A超波峰的变化情况。
　　2 结果
　　2.1 眼内异物的种类及B超特征 在126例经手术证实的眼部异物病例中,玻璃体内异物96例占76.2%;晶状体内异物4例占3.2%;前房虹膜根部异物3例占2.4%;球壁异物12例占9.5%;球后眶内异物9例占7.1%; B超检查未发现异物2例占1.6%。金属异物94例占74.6%;非金属异物32例占25.4%。其中,金属异物B超表现为:(1)强回声光点或光斑:降低增益到正常眼内结构回声消失,异物回声光点或光斑仍然存在(图1);(2)异物后可见声影:异物后的眼球壁及球后脂肪不能显示,在声像图上异物回声的右侧形成一带状暗区,降低增益时更易发现;(3)尾随回声:又称彗星征,即在异物强回声光斑由侧可见形状相同、距离相等、强度渐减弱的光斑[1];(4)隆起假像:较大异物进入眼内,在声像图上异物后面的眼球壁向前隆起。非金属异物B超表现为:(1)强回声光点或光斑;(2)无回声裂隙环绕:在外伤早期,异物周围常有渗出或出血,因此在异物和球壁回声光点和光带之间存在一无回声裂隙。
　　2.2 并发症 (1)眼内积血:有109例,占86.5%,其中玻璃体积血76例,占60.3%;其他部位积血33例,占26.2%。玻璃体积血是眼内异物最常见的并发症,超声表现为玻璃体暗区内出现点状、片状,絮状低回声,后运动明显。其原因大多数为异物损伤球内组织造成。(2)眼内炎:有15例,占11.9%。是眼内异物较严重的并发症,其超声表现为眼环玻璃体内可见强回声斑,玻璃体暗区内出现较稠密团状、絮状中强度回声,强斑之后有彗星影。其原因为玻璃体是一个良好的培养基,异物带入细菌引起眼内感染。(3)视网膜脱离:有9例,占7.1%。其超声表现为玻璃体暗区内可见一条索样、膜样或团状回声,后端连于一弧形回声带,该弧形回声带与球壁相连。其原因可由异物进入眼球过程中直接引起或眼内积血机化收缩、牵引导致视网膜脱离。(4)晶状体破裂:有6例,占4.8%。其超声表现为晶状体后囊蝶形斑不完整,玻璃体内絮状回声与晶状体相连。其原因可由异物进入眼球过程中直接造成。(5)虹膜睫状体炎:有13例,占10.3%。其原因大多数为异物进入眼球过程中直接造成。

　　2.3 漏诊情况 在126例眼内异物病例中,有眼内前房异物1例和球后眶内异物1例,在术前B超检查时未能发现,考虑是与异物所在部位隐蔽和异物大小有关。
　　图1 玻璃体内异物B超图像,可见强回声光斑
　　3 讨论
　　眼内异物通常按部位可分为球内异物、球壁异物和眶内异物;按种类可分为金属异物和非金属异物[2]。眼内异物是眼科常见急症,是眼外伤中的主要致盲病之一。在眼外伤患者中,有18%~40%与眼内异物有关,其中70%~90%为金属异物[1]。本组126例眼内异物中,94例是金属异物,占74.6%;32例为非金属异物,占25.4%,与有关文献统计的结果相近。
　　眼内异物有其独特B超图像形态特征,本文总结了98例金属异物,其B超表现可见强回声光点或光斑;异物后可见声影;尾随回声和隆起假像等图像特征。分析35例非金属异物的特征,其B超表现可见强回声光点或光斑和无回声裂隙环绕的图像特征。笔者在施行B超检查时,根据情况还对某些病例进行动态观察,降低增益到正常眼内结构回声消失,这时异物回声仍然存在或从低增益逐渐提高到球壁回声刚出现时观察异物回声情况。在眼球壁异物的诊断中,金中秋[3]发现异物点状回声的总增益值差值明显大于正常眼球壁点状回声的总增益值差值,认为总增益差值可作为回声强弱的判断标准。由于眼内异物与眼组织的声像图差异较大,且异物与眼部解剖结构同时显像,因此可对异物进行准确定位诊断[4]。因此,笔者认为,准确掌握眼内异物的B超图像特征,对准确诊断眼外伤患者是否有眼内异物有重要的临床意义。
　　在眼外伤中,眼球内异物是造成视力下降的主要原因之一。当异物进入眼内,如果得不到及时和妥当的治疗,不仅造成眼部机械性损伤,而且由异物带入细菌或其化学物质易引起眼内玻璃体积血、晶状体损伤、视网膜脱离、眼内炎等并发症。鉴于眼内异物的危害性,一般认为在重建和恢复视功能的前提下,眼内异物应尽早取出[5]。一旦漏诊将引起严重的后果。漏诊的主要原因有:(1)B超检查时未能发现。本文B超检查时漏诊的病例有前房异物1例和球后眶内异物1例,异物均为直径在0.5 mm以下的微小异物,考虑是与异物所在部位隐蔽和异物大小有关。(2)忽视了眼外伤患者的一些眼内异物的直接或间接征象,如角膜穿通伤口、虹膜穿通伤口、球结膜裂伤等,而未对这些病例进一步作B超检查导致漏诊。葛坚教授指出,发现伤口是诊断眼内异物的重要依据[6]。因此,在接诊有眼球壁穿通伤口等眼内异物的直接或间接征象的病例时,临床医生应把B超作为一项常规检查,避免漏诊。
　　眼B超检查属无创伤性检查,不受屈光间质透明度和异物性质的限制,对眼内异物具有较高的敏感性和特异性,具有较高的临床诊断价值,同时可了解眼内并发症情况。眼外伤尤其是隐匿性眼外伤的患者在临床中易漏诊。因此,在接诊眼外伤患者时,在检查中要详细询问病史,了解异物的性质,异物撞击眼球的速度以及伤口的位置,估计异物在眼球内的运动轨迹,然后在可能存在异物的部位重点仔细检查,特别是对于高度怀疑有眼球内异物的患者,要尽早行B超检查,检查时,必要时可嘱患者转动眼球或改变体位,同时注意与对侧眼球的对比检查。细心观察,可使绝大多数眼内异物患者被及时发现。对于B超未能发现的少数患者可进行眼眶X光或CT扫描,这样便于发现异物并测量其大小及定位。减少或避免眼内异物病例的漏诊、误诊。
　　
　　参考文献
　　[1] 李立新.眼部超声诊断图谱. 人民卫生出版社,2003:126-132.
　　[2] 孔祥瑞,蔡素贞,张彤迪.眼内疾病超声图谱.河北科学技术出版社,2002:115-120.
　　[3] 金中秋,韩苏宁,宋艳萍,等.眼科专用B超探查球壁异物的体会.眼科新进展,1996,16:155-156.
　　[4] 宋国祥,徐延山. B-扫描超声图在眼科的应用.中华眼科杂志,1981,17:1-4.
　　[5] 严密.眼科学. 人民卫生出版社,1997:188-195.
　　[6] 葛坚.眼科学. 人民卫生出版社,2005:424-425.

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