“二次议价”在药品集中招标采购中的问题及对策
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摘 要：本文主要探讨“二次议价”在药品集中招标采购中出现的问题，同时提出相应解决对策，“二次议价”在药品集中招标采购中的问题根源在于数量和价格不挂钩的现象，由此实行带量采购的方式能够有效遏制“二次议价”过程中产生的诸多药品采购问题和药品暗箱操作问题。
关键词：“二次议价”；药品招标采购；带量采购
“二次议价”药品的价格通常是在招标价格的基础上打折扣，由此来降低实际交易价格。医疗机构根据中标的价格与药物公司签订合同但实际的购药价格则依据“二次议价”价格来进行，中间的差价通过购货商返还的方式给予医疗机构。由此可见，“二次议价”属于一种违规采购的现象，诸多医疗机构存在“二次议价”的现象。
一、药品招标采购中“二次议价”的定义
“二次议价”的定义是我国诸多医疗机构在对医院内部药品进行采购时，未根据相关招标采购的价格进行交易，选择与供应商私自确定采购价格。招标完成后，医疗机构仍然对折扣进行争取并拉赞助，根据企业的药品数量进行进货选择，造成我国药品招标过于形式化，药品销量完全取决于医疗机构的促销。
二、“二次议价”在药品集中招标采购中的问题
1.药品招标采购不够透明
药品的招标报价和医疗机构的采购和用量缺乏公开性，造成药品的招标和采购使用的途径无据可查，中标物品进入医疗机构的违规渠道依然畅通，由此为我国“二次议价”的进行提供了滋生环境。
2.药品招标采购过于注重价格
我国药品招标采购需要注重药品质量、价格和规格，合理的药品招标价格包含药品的数量和质量，但当前的药品招标采购并未将以上两方面进行关联，该种现象在一定程度上表现出了价格限制。中标药品的销售是否符合中标价格，取决于医疗机构和医院内医生的开药量。医疗机构进行批量采购和提供服务的过程中保证及时性，具体汇款时间需与医疗机构与厂商进行谈判，由此为“二次议价”提供空间。
3.医院垄断且采购数量不明确
当前医疗机构面对广泛的用药群体，常用药物的数量几乎可以确定。若缺乏数量的限制，诸多医疗机构便会出现用药种类和数量的不受限，对于医药的控制不利。得到药品采购量之后，投标者可从数量和介个上进行配合报价，投标，由此来降低价格，该过程为“二次议价”提供便利。
4.医药企业过度重视经济利益
就多数医药企业来讲，药品的交易若想摆脱中标之后无人问津的状况，便需要通过“二次议价”对医疗机构进行利益的拉拢，诸多药品公司会派遣业务人员进行药品促销，由此来确保药品能够得到医疗机构的青睐。
三、解决措施
1.完善药品招标采购制度
首先需要在调研和总结基础上进行采购细则的制定，在采购方式和药品类别的划分上确定统一规则。同时我国政府需要根据《招标投标法》和《政府采购法》规范药物的招标投标行为，将其以省为单位进行量价挂钩、统一配送，保障交易竞争的公平性和公正性。同时有关部门需要对地方主义招标进行遏制，降低“二次议价”现象的发生率，对药品招标价格、采购价格和销售价格三者间的统一。通过明确标底价格，降低恶性企业竞争事件，杜绝恶意竞标和弃标现象的发生。
2.加强医疗机构监管并公开医药信息
首先需要对医生的用药行为进行监管，通过设立专门委员会来定期对医生的开药量进行监管，避免出现资源浪费的现象，发现问题严惩不贷。同时需要提高医疗机构的采购积极性，医疗机构可通过给予优惠的方式将批量折扣留给医院，提高医院采购人员的积极性。最后需实行医药信息公开制度，医院需要明确自身接收的礼物和钱财，若出现虚假上报的行为需要以罚款的方式进行严惩。
3.医药企业科学推广
医药企业在进行推广的过程中需要将药品的质量放在第一位，同时充分发挥企业的品牌号召力，以此为根据进行临床医学的探索，为临床的正确用药提供依据。医药企业需要建立专业团队来实现药品的推广。
4.实行带量采购
带量采购即为量价挂钩，需通过编制采购计划来明确药品采购数量，使企业能够在区域内获取药品的市场份额，由此来确定企业报价。医疗卫生机构需要健全药事管理组织，主要人员需要不断总结用药的规律，有针对性的进行采购。带量采购能够避免恶性竞争事件的发生，明确采购数量的目的在于增加医疗机构和药品企业的获利，同时降低“二次议价”事件的发生率。
四、结语
我国的药品招标目的在于降低医院采购中恶性事件的发生率，缓解患者用药负担同时对药品采购过程进行规范，招标采购实施过程中，对药品采购起到一定的规整作用，但该过程中依然出现诸多问题，通过加强药品招标采购的制度建设、加强医疗机构监管并公开医药信息和我国有关药品采购规定医疗机构需将所需药品的采购量和采购地区进行明确，避免“二次议价”问题。
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