浅谈医院的成本控制
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作者: 黄圳林
摘要：随着市场经济的发展，医疗事业的竞争日趋激烈，医院的成本控制是提升医院竞争力的关键。本文对医院成本控制的内涵、作用以及成本控制的基础进行了分析，并阐述了医院成本控制的思路。
关键词：医院 成本 控制
一、医院成本控制的内涵
医院要讲求成本核算与管理。医院为社会所提供的医疗服务的质量、数量、服务态度的社会反映，就是社会效益；医院合理地利用医院的人力资源、物力资源、财力资源最大限度地满足社会医疗需要，在注重社会效益的同时，更注重经济效益。对于医疗服务来讲，虽然价格竞争不是主要竞争手段，但面对政府规定的价格，在保证服务质量和数量的前提下，成本控制己经成为并必将成为医院生存和发展的重要手段。我国医院成本管理是一个内涵丰富、应用广阔的范畴，从管理学的层次上包含了预算、计算、核算、分析、监督、管理及控制等内容，内容广泛，意义重要。
二、医院成本控制的作用
（1）提升医院竞争力
节约增效，运用经济手段管理医院，使医院有一个良好的发展趋势，成本管理是必需的，是当前医疗市场竞争的要求，是客观经济规律的要求，是医院管理工作的要求。
（2）资源合理配置
资源配置是市场经济的一大特征。医院通过成本核算能进一步对成本结构、成本控制进行分析，为资源的调整、配置、利用做出准确的判断，从而引导医院的资源配置。
（3）达到社会服务效益最大化
社会服务效益最大化是医院的根本出发点。医院自身在保证医疗质量的前提下，成本越低、经济效益越好，以较少的劳动消耗取得较大的经济效益。
三、医院成本控制的基础
（1）建立责任中心
由医院管理办公室和财会部门组成院部责任中心，将会计的核算与监督职能和管理办公室的综合管理职能有机地结合起来，便于对经济活动进行控制、分析、考核和合理分配经济利益。根据医院内部各科室所处的管理层次与控制范围划分出投资中心、利润中心、成本中心，并赋予相应的管理权限，明确应承担的经济管理责任。
（2）建立内部结算制度
内部转移价格是单位内部各责任中心之间提供劳务所采取的一种计价标准，为了分清各责任中心的经济责任，使各个责任中心的业绩计量与考评建立在客观可比的基础上，必须根据各责任中心业务活动的特点，制定合理的内部转移价格。
（3）编制责任预算
责任预算是以责任中心为对象，按照其可以控制的成本、费用等编制的预算，是对医院内部的各责任中心应承担的实际责任的数量说明，既是责任中心努力的目标和控制依据，又是考核各责任中心业绩的标准医院在编制了全面预算后，应根据各个责任中心的类型，按照其责任范围和控制区域来编制各种不同的责任预算。
（4）进行责任控制
医院各个责任中心在执行责任预算的过程中，应加强内部的控制。大的责任中心内部应该进一步划分为若干较小的责任成本中心，形成多层次的责任成本中心体系。层次高的责任成本中心，其责任成本的构成内容多、控制面广、协调能力强，但对具体耗费项目的控制能力相对较弱。
（5）建立健全责任成本核算制度
责任成本是以具体的责任单位(科室或个人)为对象，以其承担的责任为范围所归集的成本，也就是特定责任中心的全部可控成本。医院建立多级责任成本核算与考核制度是有效控制成本的关键。
四、医院成本控制的思路
（1）加强有关人才的培养深造
卫生经济管理需要大批懂管理、懂财务、懂卫生和懂计算机技能的高素质人才。医院可以通过外部引进或内部培育的方式来增加一批具备一定知识的卫生经济管理人才，使医院的成本核算与管理能够顺利运行。医院应引进先进科学的“医院全成本核算管理体系”软件系统与医院会计核算系统相衔接，将成本会计的程序、方法与医院的实际情况相结合，使之具有较好的开放性、能方便接收和输出相关财务数据，根据系统和用户设定成本核算方法步骤，自动进行成本计算，同时具有能与科室成本相配套的奖金核算功能，提高成本核算的效率和水平，及时、有效地做出经营决策，降低成本，提高医院经营效率。
（2）建立健全成本核算和管理的组织体系
医院全成本核算工作应实行院长负责制，以财务部门为中心，由成本会计人员负责，相关部门分工协作。财务科室统一组织、统一管理，制定有关规章制度特别是消耗定额、成本分摊办法，建立健全成本核算软件系统，编制成本报表，准确计算、编报、分析、预测和控制成本，使财务核算作为成本核算的基础，成本核算变财务核算的延伸。
（3）运用多种方法进行成本分析
医院成本管理核算中可运用对比分析法、趋势分析法、比率分析法、因素分析法、盈亏平衡分析法等成本会计专门技术方法，将医院合理组织的收入、控制成本支出的情况，进行全方位、全过程核算，并汇总编制损益表及比较分析表，以便掌握成本费用构成、分布及变化规律，了解成本计划执行情况，查找成本升降原因，寻求挖掘降低成本潜力的途径，提高效益。
（4）合理划分核算单元
医院成本核算可以划分为多个级次，从院级成本核算、科室成本核算、班组成本核算到单病种成本核算。医院可以根据各自的实际情况将医院划分为临床、辅助和行政后勤等核算单元，划分越细，核算就越准确，也就越有利于成本控制和利润考核。
总之，医院成本控制不是一撮而就，也不是一劳永逸的。医院在成本控制要采取综合的手段，多方入手降低成本和费用的消耗，分析成本结构，努力提高成本费用的使用效率，在日常的成本控制中要注意形成自己的成本控制模式和方法，上升为有本医院特色的成本控制文化，并不断的调整修正。
参考文献：
[1] 周文贞,秦永方,陈瑛 医院成本核算。北京：中国经济出版社，2001
[2] 何铁方,我国医院实行作业成本管理的思考。会计之友，2008年第11期
[3] 张聪,论医院成本管理及在我国的发展趋势。时代经贸，2008年第1期
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