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区级医院财务绩效评价与分析

作者: 谢毅敏

  中图分类号:R19 文献标识:A 文章编号:1009-4202(2010)11-188-02
  摘 要 医院财务绩效是医院市场竞争能力的反应,通过管窥和分析财务绩效,也可以寻找到医院发展的薄弱点,从而通过改进提高其竞争能力。全文首先介绍了区级医院财务绩效评价与分析现状,然后具体分析了区级医院财务绩效评价指标的选择、评价体系的构建和财务评价方法。
  关键词 区级医院 财务绩效 绩效评价
  
  
  对医院财务绩效进行评价与分析,可以提高卫生资源的利用效率,降低医院管理成本,减轻患者的医疗负担,这不仅对于提高医院的竞争力有重要作用,而且对于构建和谐的医患关系,促进和谐社会的形成具有重要意义。
  一、区级医院财务绩效评价与分析现状
  区级医院一般属于二级医院,是我国三级医疗体系的重要组成部分,其数量庞大,能向县、区、多个社区提供综合医疗卫生服务,并承担一定教学、科研任务[1]。我国的医院绝大部分属于事业单位,计划经济模式下,其财务绩效评价与分析制度并未建立。但随着市场经济体制的建立,医疗卫生事业的改革,对医院进行财务绩效进行评价与分析越来越受到重视。就区级医院而言,呈现以下特点:(1)两套绩效评价制度。其一是以年度考核,评价领导班子(特别是党委书记、院长)为目的的财务绩效评价,即上级行政主管部门对公立医疗机构的年终考核服务。其评价标准、操作方式均由上级主管部门组成的专家小组确定,评价档次一般根据具体财务指标,特别是事业收入、收支结余、成本支出等分为优秀、良好、一般、差。其二是医院内部制定的财务绩效考核标准,考核标准为费用结构控制(如资产负债率、床位使用率、平均住院日、每床业务收入、百元业务收入等)、科室成本控制、医保收入等。(2)未建立有效的财务核算模型。区级医院受制于医疗市场、医疗条件,其财务评价往往单纯的以收入、支出、结余为主,但未能充分考虑相关指标间的联系和重要程度,未将指标重要性和数据的特征结合在一起放入模型中进行多因素评价。如不同病情、病种的成本核算方式影有所不同。(3)缺乏有效的财务绩效分析和评价制度。医院的财务现状如何,如何从财务分析中窥视区级医院的竞争现状、管理现状、业务发展重点等,应是医院财务工作者的任务之一。但就多数区级医院而言,这种立足于财务报表的绩效分析和评价制度还未建立。医院只重视几个重要的诸如收入、结余指标,忽视真正能反映医院竞争力的几个指标,如资产利用率、病床使用率、资产收益率等。
  二、区级医院财务绩效评价体系的构建
  1.财务指标的选择
  区级医院虽多数属于公益事业单位,但其也具有企业性质,因此可以引用企业财务绩效评价模式,并结合医院本身的特点,综合选取以下财务指标:
  (1)经营水平。主要由以下指标构成,业务总收入,它是一个总量指标,可以从总体上反映医院提供医疗服务和其它业务活动依法获得的收入;人均业务收人,反映医院职工的工作效率和实现业务收入的能力,一定程度上也可以反映医院的管理能力;业务收人增长率,体现医院在市场竞争中的态势,特别是在城市,各区级医院面临的竞争较大,收入增长率往往直接反映了医院的市场竞争能力。
  (2)收费水平。公立医院没有定价权,是由物价局制定收费水平,但每间医院开展的项目不同,导致每间医院的盈利性不同。如是刚开展的手术,则手术费略高,如已开展了很久的项目则收费水平略低,这是物价局定价的规律之一,这就要求各间医院掌握新技术,发展新项目。①医院收入主要来自于三方面:药品销售、医疗服务、增值服务(如体检,近视眼手术,整容等)。区级医院一般位于较为发达的城市郊区,其竞争对手较多。药品价格过低会影响其正常运转,但过高又会丧失其竞争能力。总体上看药品销售收入占医院总收入过高,则表明医院的经营并不合理,甚至存在风险[2]。②平均门诊诊疗人次费用、平均出院人次费用。收费是否合理?也是区级医院财务绩效评价和分析的重点,因为它直接影响着患者的医疗成本和对医院本身的某种好感。
  (3)工作效率指标。表示医院业务工作的负荷程度,用以评价医院工作效率的高低。主要指标有每年每医生(或每床)门急诊人次、每年每医生(或每床)住院人次、每年每外科医生(每床)手术人次、病床使用率、床位周转数、危重病人床日数等。
  (4)成本效果。医院要开源,也要节流,节流的前提就是要分析医院的成本构成。①每床位固定资产总值,即医院固定资产与年平均开放病床数的比值。显然如果该值较低,则平均开放病床数较高,反则反之。②设备利用率。从设备的投入产出看,可以分为百元设备收入、设备服务人次。前者反正设备的创收能力,后者反映设备的市场状况,两者有一定的关联,但不对等。因为有些高科技设备只有少数能承担医疗成本的患者才会使用。③管理费用占总支出的比重。作为事业单位,医院的管理成本相对企业要高。从管理成本入手,积极改进管理水平,不仅可以降低管理费用,还可以提高医院竞争力与服务水平。
  (5)信誉指标。反映医院的医德医风,用以评价医院社会信誉状况如何。主要指标有病人满意度、医疗纠纷发生率、表扬信件及人次数量等。
  2.价体系构建
  根据所确定的四项财务指标以及11个子指标,就可以构建区级医院的财务评价体系。步骤如下:
  (1)选择合适的权重系数确定方法。对区级医院而言,哪些财务指标最为重要?显然对于处于不同竞争市场、不同区域、不同经济水平、不同发展方向的医院而言,有不同的选择。对此科学评价权重系数,需要根据医院的发展前景、市场以及历史经验进行判断。常用的有专家打分法和评判淘汰法。前者将各个影响因素作为一定分值(一般为100)的一部分,专家通过评分评判其重要性。这种方法较为直观,但是缺点就在于,由于将“重要”和“不重要”直接用数学分值进行量化,主观性较强。后者则是筛选重要指标出现的频率构成集合,最终测评出权重值[3]。因为本质上每一个财务指标对医院都很重要,专家需要做的是从中淘汰他们认为的“最不重要”的因子,如果淘汰频次高,则表明多数专家认为它“相对不重要”,权值当然就低。本文以评判淘汰法为例,说明医院财务评价体系的构建。
  (2)通过评判淘汰法确定医院财务评价体系。①将经营水平、收费水平、偿债能力、成本效果作为一组因子,记为(X1、X2、X3、X4)。②请熟悉本医院情况的n(n≥5)位专家相互独立的从目标指标集中淘汰他们认为最不重要的指标,淘汰记为0,否则记为1。如某位专家的最终判断结果为(1、0、1、1),则表示最不重要的因子为“收费水平”。最后累计n位专家对X1、X2、X3、X4的选择次数,假设X1=1出现Y1 次,X2=1出现Y2次,等。那么X1的权重为 , ,依次类推。而对于X1(经营水平)下面的子指标,如人均业务收入、业务总收入、业务收人增长率等,可以采取同样的方法进行构建。
  3.财务评价
  医院财务分析和评价贯穿于医院运行中的全过程,一般以月、季度、年为单位,进行综合评定。财务指标是具体的业务数据,在很多方面可以进行数据量化,这位财务评价模型的建立奠定了基础。(1)进行数据输入,输入指标体系中与评价指标有关的各种基础性数据。如针对业务总收入,通过业务总收入与计划收入的比值,得到本核算时间段内的分值,如比值为95%,则得分为95。(2)根据所搜集的基础性数据,计算出评价指标体系中每一个指标的具体数值。即总得分与业务总收入权值的乘积。依次类推可以计算出11个子项、四个大项的综合评价得分,以及最后的总得分。根据所计算的综合得分情况,可以对公立医院的绩效情况进行排序。这种评价不仅仅可以针对医院,还可以针对医院任何一个利润创造点,如科室、行政后勤等部门。
  通过对有关指标进行纵向、横向比较分析,可对医院绩效进行综合评价。但其评价指标体系的设计原则及方法是否科学,其指标的选择是否合理,都有待于在实践中不断研究和探讨。
  
  参考文献:
  [1]裴芬.医院财务绩效管理存在的问题及解决措施.金融经济.2009(3).
  [2]任苒.医院绩效评价的理论与实践.中国医院管理.2005.25(3).
  [3]黄少瑜.用财务管理学的理论与方法为提高医院经营绩效发挥作.中国医院管理.2009.23(2).

论文来源:《新财经·上半月》 2010年第11期
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