绩效考评体系下公立医院运营预算管理实施路径探索

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　　摘要：经济的不断发展，市场规模的不断扩大，给公立医院的发展带来了机遇，同时市场竞争压力加大，公立医院为了在市场竞争中占据一席之地，提升竞争力，需要加强绩效考评及运营管理。目前我国公立医院绩效考评及运营管理制度不够完善，在管理过程中华缺乏依据。因此本文主要从公立医院绩效考评及运营管理制度建设进行分析，对于其中存在的难点以及重点深入探讨，提出相应解决措施，有利于公立医院绩效考评及运营管理中提升管理水平，促进公立医院长远发展，希望可以提供参考。
　　关键词：公立医院绩效;内控管理;制度建设;难点;解决措施
　　引言
　　绩效考评及运营管理是公立医院内部管理的重要组成部分，有利于公立医院在发展提升竞争力，提高公立医院的经济效益。目前公立医院在发展过程中存在绩效内控意识不足、专业人才缺失、内控管理缺乏完善的制度等问题，这些都是公立医院绩效考评及运营管理中的难点。因此要针对问题提出相应的解决措施，对绩效考评及运营管理制度进行优化和完善，希望可以推动公立医院的可持续发展，让公立医院充满生命力。
　　一、公立医院绩效考评及运营管理制度的重要性
　　公立医院绩效考评及运营管理制度是公立医院在各种经济活动中建立的对绩效的制衡性的管理制度。通过绩效考评及运营管理制度的建立可以保障公立医院在发展中实行规范化管理。公立医院绩效考评及运营管理制度的实施可以保障公立医院在法律法规的框架内对公立医院进行科学管理，并且做到有据可依，强化管理的质量。如果绩效考评及运营管理制度不够完善，无法发挥作用，就会导致绩效信息不够真实和准确，直接影响到公立医院的竞争力。内控制度是通过科学的分工对于公立医院内部会计资源进行调度，在发挥内控制度的作用时，也可以避免出现以权谋私的问题。并且内控制度建设可以保证信息的真实性和准确性，避免信息出现偏差和遗漏，为公立医院做出正确的决策提供了参考。会计行业的相关法规是根据行业整体情况制定的，但是对于不同的公立医院不同发展情况存在一定的出入，因此内控管理制度可以对此进行补充。因此建立公立医院绩效考评及运营管理制度对于公立医院发展而言非常重要。随着经济的发展以及科技的进步，对于医疗系统依赖程度加深，醫疗建设规模逐渐增大，并且市场环境的变化，使得公立医院需要完善自身的内部考核评价。绩效考核评价是公立医院考核评价的重要组成部分，但是在目前的绩效考核评价中仍然面临着一些挑战，并且存在绩效风险。因此本文主要从公立医院绩效考核评价面临的挑战进行分析，并且提出相应针对性的措施，希望可以在新时代背景下，实现更优质的考核评价。
　　二、公立医院绩效考评及运营管理制度建设的难点
　　（一）内控意识不到位
　　在公立医院实际的运行过程中对于绩效考评及运营管理缺乏重视，并且内控意识不到位，公立医院的管理层对于绩效考评及运营管理制度建设不够完善，只是简单的增加了内部控制环节，对于绩效内控的内涵缺乏理解，因此公立医院在各项经济业务的开展过程中容易产生风险，影响公立医院的发展，阻碍经济效益的提升。因为绩效内控制度不够完善，无法发挥其价值。部分公立医院管理者虽然对于内控管理制度的建设已经有所了解，但是在实际的操作中仍然无法改变传统的管理方式，内控管理制度流于形式，并且内控管理制度的制定没有根据公立医院发展的实际情况进行，导致存在不相符的现象，无法有效满足公立医院长远发展的战略规划。
　　（二）内控管理制度缺乏合理性
　　部分公立医院在制定内控管理制度的时候与公立医院的绩效管理制度相似，对于内控管理制度缺乏理解，因此从理论以及实践的层面来看这种制度都无法满足实际需求，缺乏合理性以及全面性。缺乏对制度的执行力，并且受到会计制度的限制，影响了内控制度作用的发挥。管理者在建立绩效考评及运营管理制度的时候制定的制度周期过长，缺乏实际性，与目前公立医院发展趋势不相符，因此内控管理制度应该注意周期长度，应该以公立医院发展现状为基础。许多公立医院在建立绩效考评及运营管理制度时内容相差无几，缺乏针对性。公立医院应该根据自身发展趋势以及需求来制定，避免内控制度模板化，缺乏科学性。因此，内控制度的建立要根据公立医院现状进行调整和优化，促进公立医院的升级。
　　（三）风险管理制度缺失
　　风险管理制度是公立医院为促进发展，有效规避风险的一种制度形式，是内控管理制度的核心。但是目前公立医院对于风险管理制度的建设不到位，风险评估机制以及风险评估测评等都不够准确，导致公立医院难以根据风险管理制度进行外部的识别和量化。并且风险评估机制可以为管理者的决策提供参考，并且根据风险评估的数据对资源进行调度。但是目前管理者的决策参考信息失实，导致决策存在误差。很多公立医院缺少风险管控机制，导致投资决策存在风险，为日后公立医院的发展带来了安全隐患。
　　（四）绩效考核结果应用具有局限性，激励与约束未能有效结合
　　绩效考核结果并没有将自身的作用效果发挥到最大，主要的原因是因为，大多数的公立医院只是将绩效考核作为员工工资分配衡量的标准，而没有实现与其他方面的有效结合，这样就导致医院会形成两极分化的现象，那就是医院重点科室的医护人员与冷门科室医护人员以及后勤部门之间的工资差距会越来越大，从而会导致不满情绪的产生，这样就会使一部分工作人员的积极性与不能得到充分的调动，对工作缺乏热情和责任心。那么对医院工作有序开展会形成一定的阻碍，所以需要将绩效考核结果加以充分的应用，而不是单一化作为工资方面的衡量标准。
　　三、解决公立医院绩效考评及运营管理制度建设难点的措施
　　（一）提高对绩效内控制度建设的重视
　　作为公立医院管理者应该充分意识到绩效考评及运营管理对于公立医院在不断前进过程中，所具有的重要意义，并且公立医院内部工作人员需要对内部方面所存在的问题实行良好的控制，且树立好相应的形象意识，对于绩效考评及运营管理在进行不断的学习与了解过程中，需要对绩效考评以及运营管理的内涵有深刻的认知，从而对管理理念进行一定程度上的转变，管理者以及各部门之间的内部控制需要具有高强度的意识，以及各个部门之间的需要做好协调性的工作，都需要进行强化，还有就是内部管理体制制度在构建的过程中，要进行深刻意义上的探讨与研究。管理者在实行绩效管理的过程中，需要对绩效人员所具备的专业性水平引起高度的重视，同时还需要对绩效部门人力资源的建设也同样引起高度的重视。绩效人员是实行绩效考评以及运营管理中的主体，因此，需要对绩效管理人员进行必要性的培训，从而使绩效人员的水平可以得到提升，同时也增加了学习和交流的机会，另外，还需要具备会计核算等各方面的基础性知识，如计算机基础操作、现代化学习技术的掌握，从而使自身的综合能力得到有效的提升。尤其是在对市场进行分析以及风险评估的时候，绩效人员需要对风险形成原因以及风险的程度进行分析，并且及时采取规避措施。人力部门需要对绩效部门中的人员进行定期的岗位调整和调度，保证每一位绩效人员都可以在适合自己的岗位中发挥自身价值，同时制定奖惩制度以及福利待遇等，激发员工的积极性和凝聚力。 　　（二）完善组织机构和工作机制
　　公立医院在经营过程中，制度应该根据公立医院的实际情况进行制定，如果公立医院的制度过于死板，与公立医院实际发展不符，就会对公立医院发展造成阻碍，并且打击员工工作的积极性。为了在行业中将《会计法》进行推行和部署，需要建设完善的绩效内控制度，并且对绩效内控结构进行优化，对公立医院绩效实行动态化、精细化管理。公立医院可以建立绩效内控部门，通过绩效内控部门的建立，派专人对经济活动进行监督，提高对绩效内控部门的重视，增强员工的工作热情。在绩效内控制度实际落实环节，需要对管理进行优化，并且将绩效内控中存在的问题及时反映出来，并且积极解决，为公立医院决策提供有效参考。
　　（三）制定风险管理机制
　　公立医院绩效考评及运营管理制度的作用，如果需要得到很好的作用效果，那么就需要对各方面都加以重视，而不仅仅是针对某一方面，如除了需要对绩效人员内部控制管理引起高度重视，让其具有专业化的水准以外，与此同时还需要对风险管理机制进行不断的完善化处理，从而使风险评估制度和风险防范制度得到完善。绩效部门应该对公立医院所存在的风险进行准确的评估和理性化的判断，对于各种风险的类别和等级进行综合性的分析，然后采取具有针对性的防范措施。管理者在管理的过程中从公立医院现状出发，根据公立医院发展的具体模式，以及未来的发展蓝图，对整体和各部门都要做好合理规划，并且還需要对各部门之间的经济活动采取适当的控制方案，从而使绩效风险能够得到有效规避，公立医院对于风险控制可以建立风险管理制度，通过建立数据库管理、目标管理等，将数据进行储存和整理，可以为绩效管理者的经济决策提供参考，保证真实性和有效性。
　　（四）强化绩效考核结果的具体应用，实现对员工的管理和激励
　　公立医院实行绩效考核，不能只是流于表面的形式主义，而是需要将考核结果加以十分的重视，以及有效的应用。因为只有对绩效考核结果加以应用具体的应用以后，才可以使员工自我价值得到充分的展现，从而提高医院的整体绩效。所以面临这样一种情况，需要将绩效考核结果与员工的切实利益结合在一起，如员工发放的工资、员工的晋升机会、培训，通过这样的一种模式，从而使员工在进行具体的工作过程中，能够将工作中的失误和纰漏降到最低，进而使自身的医疗水平和服务质量得到不断地提升，同时也为自身的努力得到回报、得到满足，最终使医护人员所具有的责任心与积极性能够被充分地调动起来，进而绩效管理的最终目的也就可以实现。
　　绩效考核结果的有效应用，不应该只是局限于医院的医护、后勤办公人员，而是在领导层也需要实行这样的一种模式。根据绩效考核所得到的结果，给各个科室制定相应的绩效考核的详细规划和方案。另外，通过对考核结果的综合性分析，可以使管理者根据不同被考核人的具体负责情况，采取针对性的方式对待，可以根据方案对不同程度的工作者实行有效的改善措施，从而使员工能够得到迅速的成长，这样就可以得到双向作用效果，医院整体效果得到提升的同时，工作人员能力也同样得到提升。
　　（五）加大财务控制
　　首先，建立财务统一管理下的会计核算和成本核算机构，实现财务管理和成本核算工作高效统一，是保证医院财务管理工作顺利运行的前提。其次，注重成本信息数据的采集工作。成本信息数据的采集范围包括全院财务与非财务、数量与质量、经济与非经济、物质与非物质等涉及经济成本的各项数据。最后，兼顾成本核算和业务需求，适当改进业务流程。要根据成本管理和成本核算的原则，和具体科室的业务流程，改进医疗护理和行政管理流程，加强规范化、科学化管理。
　　结语
　　综上所述，公立医院绩效考评及运营管理对于公立医院而言有重要意义，推动了公立医院的发展，并且符合公立医院的实际需求，帮助公立医院更好的执行相关法律法规。虽然公立医院内控管理制度的建设过程中存在很多难点，但是通过对管理制度的不断优化和完善，以公立医院发展现状为基础，以市场为导向，制定出高质量的管理制度，推动公立医院的长远
　　发展。
　　参考文献
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　　[2]魏建华.公立医院绩效考评及运营管理制度建设中的难点和解决措施[J].全国商情·理论研究，2018（21）：38–39.
　　[3]黎国荣.公立医院绩效考评及运营管理制度建设中的难点和解决措施[J].全国流通经济，2018（20）：103–104.
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