新医改背景下公立医院绩效管理及考核
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作者:厚盾
摘要：公立医院绩效考核和绩效工资管理在新医改当中发挥着十分重要的作用。现阶段，公立医院的运营方式及资金流转方式均发生了实质性的改变，而这也对绩效管理提出了更为严格的要求。公立医院绩效管理机制改革一方面对医务工作者的收入产生了十分显著的影响，另一方面也关系着医院改革的质量和进程。本文就将主要分析新医改背景下，公立医院绩效管理及考核，希望给予相关行业一定的参考与借鉴。
关键词：新医改 公立医院 绩效管理及考核
现阶段，我国公立医院飞速发展，其担负着为人民服务的重要任务。但是由于同行业间的竞争以及传统医疗观念和模式的影响，一些公立医院也单独设立了出诊费，以此增加公立医院的收入，但站在另一角度考虑问题，该项改革一方面降低了医院的管理水平，另一方面也加重了患者的经济负担，所以实施新医改具有重要的现实意义。
一、公立医院实施绩效管理的积极意义
公立医院建设和发展的过程中已经建立了一套相对完善且更加全面的管理模式和管理机制，但是某些管理方式已经不能充分满足新医改的基本需要。绩效管理是一种相对先进的管理方式，其高度结合了医疗人员的个人发展目标及医院的长期发展规划，在绩效实施、考核、反馈和评价的过程中，积极转变当前医院管理中考核指标、考核标准和考试模式，有利于多方的及时沟通反馈，有效改善各项工作，真正实现预期的管理目标。
在绩效管理的过程中，医院制定了更为全面和规范的管理制度及分配制度，医生也能够得到来自系统更为全面和客观的评价，薪酬分配依据充分，并且也增强了医务人员的责任观念，能够使医务人员为患者提供更加全面且到位的服务，保证用药的合理性，有利于形成和谐的医患关系，进而彻底优化医疗服务的整体水平。与此同时，在绩效管理的过程中，医院也能够更有效地加大人力资源成本及医疗成本的控制力度，各项支出均制定科学的计划和预算，从而有效控制资源的消耗与浪费，严格控制成本，以此维护医院的经济效益，为医院扩大生产规模奠定坚实的基础。
二、新医改下公立医院绩效管理的困境
（一）公立医院外部政策环境的变化
从外部环境变化的角度上来看，医疗改革涉及到的内容和利益主体相对较多，改革时也会受到诸多因素的影响和阻碍。对此，国家采取了多种措施及政策。其中，绩效管理机制的改革和创新就是极为重要的内容。即取消药品加成，依据病种付费。部分医护人员为控制费用与患者发生了矛盾和冲突，其不利于建立和谐的医患关系，而且也会影响医院自身的建设与发展。当前我国分级诊疗制度日益推进，很多医院的病原显著减少，由此降低了收入，影响了资源利用率和医院的自主创新能力，不利于增强医护人员的工作积极性，最终降低了医院的绩效管理综合水平。
（二）内部绩效考核体系有待完善
1.考核指标体系设计不科学。首先是考核指标设计缺乏科学性。立足医院绩效考核体系，在绩效考核指标设计的过程中，部分医院在设计绩效考核体系的过程中过于关注经济评价指标，忽略了公益工作，并未深入地了解不同环节绩效的主要特征，相关指标的制定盲目性较强。该现象在业务并不十分繁杂的专科医院中更为显著。专科医院较综合性医院，资源的局限性较强，门诊治疗是最为主要的治疗方式。不同科室之间存在业务重叠或相似度较高。在绩效考核指标设计的过程中更加关注财务指标，且不同科室实行统一的绩效指标管理机制，但这种管理机制并不能充分展现出员工真实的工作绩效，也无法表现出不同部门绩效工资之间的差距，不能有效发挥出绩效的激励作用。不仅如此，绩效考核中主要采取事后考核的方式，过程评价存在明显的不足。
2.无法充分利用考核结果。绩效考核结果并未得到充分的利用，因此，无法充分发挥绩效的激励效果，同时也无法形成长期的绩效考核机制。另外，基本薪酬待遇呈现下降趋势，这使得医护人员在绩效管理工作中产生了诸多的负面情绪，无法推动医院绩效改革的顺利开展。
三、新醫改背景下公立医院绩效管理及考核的改进策略
（一）维护经济效益和社会效益，提高绩效管理系统的科学性
公立医院经营中需要投入较高的固定成本，因此，公立医院也更加关注经济效益，但是其并不等同于公立医院无需考虑社会责任。为此，在公立医院绩效管理的过程中，要高度关注经济效益和社会效益。再者，公立医院也不应将单一的考核指标作为衡量绩效考核的唯一指标，要充分依据患者的满意度和医学研究成果实行全方位考核。不仅如此，公立医院还要加强归档、记录和反馈工作的科学控制，充分发挥绩效管理系统的作用与价值。综合性的公立医院所设立的绩效管理机制，一方面会使后勤人员和医务人员得到全方位的关注和重视，另一方面也可使一线医护人员积极投入到工作之中，为医院的可持续发展保驾护航。
（二）不断提高绩效考核管理指标的精细度
绩效考核指标直接展现了公立医院绩效考核管理的综合水平。所以，为促进医院绩效考核管理工作的有效进行，应不断提高绩效考核指标的稳定性和科学性，并对其加以细化和量化处理。在日常工作中，公立医院需要认真分析和探究过往绩效考核工作概况，认真分析结果与考核指标之间存在的误差，之后结合数据，以大数据技术为支撑完成指标细化和量化，以此强化指标细化的效果，这也成为绩效考核管理工作中的主要依据，工作人员能够更好地掌握主动权，不断地优化和完善绩效考核体系，进而促进医院的稳定和可持续发展。
（三）高效利用绩效考核结果
为不断优化和完善公立医院的绩效考核机制，使其逐渐摆脱边缘化的状态，在医院管理中得到全面的应用，管理人员务必高度重视且合理利用医院的绩效考核结果。在工作落实和执行的过程中，公立医院需采取多种措施以内部控制为基础，密切绩效考核工作和医院员工奖奖惩和福利，从而有效调动工作人员的主观能动性和工作积极性，使工作人员能够对绩效考核工作建立正确的认知，并主动地投身到绩效考核管理中，积极接收绩效管理部门的严格考核。与此同时，公立医院还需积极引入信息化管理机制和管理系统，从而以较快的速度完成信息采集、处理和分析，高度发挥出绩效考核管理的作用和价值，不断改进公立医院服务质量，增大公立医院的经济效益和社会效益。
四、结束语
综上所述我们可以获知，若要不断完善公立医院的绩效管理工作，相关工作人员就应认真分析当前管理中存在的主要不足，并以此为基础，高度关注医院绩效考核管理制度的建设与发展，细化绩效考核指标，且合理应用绩效考核结果，从而彻底优化绩效考核水平，促进公立医院的可持续前行。
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作者系辽宁省朝阳市第二医院财务科科长，高级会计师，管理会计师（中级）
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