您好, 访客   登录/注册

论医保支付方式改革对医院财务管理的影响分析

来源:用户上传      作者:闫亮

近年来,随着我国经济水平的进一步提高和社会的不断发展,科学技术水平也有了长足的发展并在许多方面大力推行改革,尤其是医疗保险方面。为解决人们就医难的问题,我国大力推行医保支付方式的改革,如异地支付和统一医疗费用报销标准等,极大地促进了我国医疗卫生事业的发展。对于医院来说,推行医保支付方式改革可极大地提升医院财务管理的工作效率和精确度,顺应当下时代发展潮流。

医疗保险是一个国家社会公共服务中最核心的部分,关乎民生和一个国家的全面发展,能够极大地减轻人们医疗压力,提升人們幸福感,促进社会公平的实现。近年来,随着时代的不断发展和科学水平的不断进步,人们对于医保要求也越来越高,这一切都加快了医保改革的进程。对于医院来说,医保支付方式的改革对于医院的财务管理也是一个更大的挑战,医院应不断深化改革,来更好地适应时代发展要求,促进我国医疗卫生事业的可持续发展。

一、医保支付方式改革的含义

传统医保支付方式通常以按项目付费为主,医院定期汇总数据并上报到有关部门,医保部门以汇总上来的数据为基础,按照人次和项目统一定价进行支付。这种传统报销方式流程众多,所需时间较长,不仅增加了医院成本和压力,更在一定程度上损害了病人的合法权益。而医保支付方式改革使得医保支付方式增加,由传统的单一结算转向多元化结算方式,以预付制取代了后付制,后付制指的是在治疗后依据项目来进行结算,其对医学技术应用起到较大的推动作用,但后付制有着一定的局限性,由于其未综合考虑服务和费用之间的关系,导致资源利用率不高,患者出现花费较高,但治疗效果不佳的问题。而预付制指的是提前对治疗费用进行结算,来最大限度地提升各项医疗资源利用率,减少治疗花销,其可降低医疗服务中存在的各项风险,控制各项医疗费用增加,更能促使医院不断改进提升自身服务水平,极大地提升医保资金的利用率,更为提升医疗卫生服务质量和效率起到了重大的推动作用。但预付制也有着一定的局限性,例如会为降低预算而导致治疗不全面的情况,对于治疗效果会产生一定影响[1]。

二、医保支付方式改革的必要性

(一)传统医保支付方式局限性较大

传统医保支付中,由于其针对各个不同的项目来进行付费,这就要求相关部门须定期将各项支付信息进行整合,汇总之后将其上报到医保管理部门,然后医保管理部门会根据项目的收费标准以及医院收治的患者数量进行统计,得出结果之后再对医保进行报销。整个流程操作较为烦琐,且耗时较长,并且在垫付过程中极易出现偏差,例如跨月冲销等,会对准确性造成一定影响。且医保支付过程通常需要3到6个月,这就极大地加剧了医院的财务成本和资金压力,对医院正常运营造成不利影响,更影响医院的次均费用或三费涨幅等指标,一旦超过指标,就会出现垫付款被减少等情况。很多医院为避免出现垫付款减少情况,会采用将治疗费用较高的患者进行转院或者在患者尚未痊愈的情况下,多次为病人办理出院、住院手续等手段,来降低每次均摊费用,这在一定程度上构成了欺诈骗保行为。不仅使患者合法权益受到侵害,更影响医院的总体服务水平,不利于医院长期可持续发展,这就给予了医保支付方式改革以必要性[2]。

(二)当下新形势的更高要求

近年来,我国的经济和社会发展水平都有较大提高,城市化和工业化的不断推进,使得人口密度不断加大,但随之而来的则是我国老龄化问题的不断增加。而老年人医疗需求较大,对医保依赖性较高,医保资金压力不断加大,这就对医保支付方式改革提出了更高要求。继续沿用传统医保支付方式较容易造成医院入不敷出现象。当下,我国正处于社会主义现代化建设的关键时期,经济稳定发展是建设中最为重要的部分。2019年,新冠疫情肆虐中国,为抗击疫情,我国在疫情暴发期选择关闭大多数商场、工厂等生产服务机构,这给经济增长造成极大的阻碍。疫情也导致我国医疗机构压力不断加大,我国针对疫情选择免费医治的方式,更加剧了医疗服务机构的资金压力,这就促使医保支付方式要进行更快的改革。

三、医保支付方式改革对医院财务管理的影响

(一)改变医院传统财务制度

在大力推行医保支付方式改革的过程中,医保支付方式由传统医院预先垫付转变为总额预付,由传统的按项目付费转变为按病种进行付费,这就要求医院不仅要提升对病种的各项成本核算,更要针对每个科室开展医保预算。医院原有的各项财务制度,如财务预算和成本管理等已经无法适宜当下时代发展潮流。医院需根据国家要求重新制定合理且科学的财务管理制度,加大医保资金的管理力度,才能更好地适应当下医保支付新环境,提升医院财务管理能力,更好地提升医院服务水平[3]。

(二)增加医院资金压力

医保支付方式改革后,患者可根据治疗方式和病种的不同自行选择报销方式和支付方式,尤其在病例组合付费方式推行后,极大地提升了报销比例,这就直接降低了患者支付给医院的费用,使得医院现金流减少,增加了医院对医保资金的依赖性,加大了医院资金压力。且由于药品加成取消,医院收入以市场性收入和政府补助为主,导致医疗结构收入结构出现变化,医院资金压力进一步增大。

(三)对医院原有的财务管理系统提出更高要求

传统医院财务系统虽引入了信息化管理手段,在供应商和药品的管理上起到一定积极作用,但随着医保支付方式的变革,部分医院的财务管理系统无法对结算数据进行汇总和整理,无法适应最新医保支付方式,且很多医疗机构并没有将医保支付方式改革纳入财务管理系统中,而是单独创立一个新的系统来开展各项工作,一定程度上增加了财务管理人员的工作量,更需要消耗较多的时间来进行整合,且由于支付方式改革和其他各项工作没有汇总到一个系统之中,较容易在核算时出现漏洞,不利于医疗机构财务管理的顺利开展。这就要求医院升级现有财务系统,来保证医保支付改革的顺利进行[4]。

(四)对财务管理专业人才的需求加大

传统医保支付中,财务人员工作内容简单,通常以整合汇总数据为主,对专业水平要求不高。在推行支付方式改革后,财务人员的工作内容也发生了变化,不仅要整合数据,还要做好医院的各项预算管理和成本管理,对财务人员的专业水平和道德素养要求较高,这就促使医院对财务管理专业人才的需求加大[5]。

四、医院财务管理应对医保支付方式改革的相关策略

(一)建立健全相关机制

随着医保支付方式改革的不断推进,传统医院财务管理制度已经不适应当下医院的更高要求。因此,医院须及时转变思想,建立健全相关机制,如财务分析机制和各项监督管理机制等,来提升医院财务管理的管理水平,更好地适应时代发展潮流。在醫院收集和整合医保数据后,须结合医院实际发展情况,做好财务状况分析等工作,健全财务分析制度,定期组织财务人员对医保情况进行全面分析,可利用大数据技术来对医院违规情况进行排查,发现违规情况须督促相关人员加以整改,并对整改结果进行追踪,来降低拒付风险;更要完善预警机制,针对部分病种超额较多的情况,须进行提前防控;针对超额较多的科室,更要做好管控,来降低拒付风险,提升医保资金利用率[6]。

在建立健全相关机制中,医院更要健全住院管理机制,缩短病人住院时间,减少病人非必要检查项目,避免过度检查和过度医疗行为,提升医疗水平,降低各项医疗成本,降低患者医疗费用。建立健全成本核算机制,提升成本核算水平,减少医院在成本管理上的不足之处,促使成本管理不断实现科学化。

随着医保结算份额的不断增加,医保在医院运营中存在的意义越来越大,合理控制医保费用可促进医院总体服务水平和医疗水平的提升。医院可将医保管控纳入员工绩效考核之中,完善各项评价体系,调动员工工作积极性,全面落实医保政策,制订考核方案,定期对各个科室的医保执行情况进行全面考核,促进科学诊疗的开展,提升服务水平[7]。

(二)培养专业财务管理人员

传统医院财务管理工作相对简单,对专业知识要求不高,一定程度上阻碍了医院财务管理水平的提升。当下,医保支付方式不断改革,给医院财务管理方式提出了更高要求,医院需打造专业知识过硬,且道德素养过关的财务管理人才队伍,才能更好地适应新形势下对医院财务管理的各项要求,首先,医院需扩大招聘范围和招聘渠道,提升薪酬福利待遇和人才准入门槛,招聘财务管理专业人才,总体提升财务管理队伍的技术水平。其次,重视培训的积极作用,定期组织财务管理人员培训,培训内容包括财务管理专业知识、我国医疗保险相关知识以及计算机实际操作知识,提升财务管理人员的专业水平。还可组织财务管理人员进行外出进修,学习最新医保相关知识和财务管理相关知识,提升专业水平。最后,为更好地适应医保支付方式改革,医院在开展培训时还须注重对自身财务核算模式、成本控制模式、财务预算模式的不断完善,规范各项操作流程,使财务管理和支付方式改革可以有机融为一体,提升财务管理效率,更好地促进我国医疗水平的不断提升[8]。

(三)提升财务管理工作信息化程度

随着我国经济水平的不断提高,计算机互联网技术已经广泛应用到人们生产和生活的各个领域之中,极大地改变了人们的生产和生活方式,给人们的生活带来了便利。信息技术的不断发展推动了医保支付方式改革进程,对医院来说,更要积极引入计算机互联网技术和大数据技术,打造财务数据的自动分析平台和数据共享平台,完善支付模式,例如在支付系统中增加微信支付和支付宝支付等,方便患者操作,提升患者体验度,更顺应时代发展潮流,保证各项数据的实时性和有效性。传统医院在医保结算中,患者或患者家属需多次提交各类检查单据或者账目单据以及各类信息凭证,极大地增加了医保结算工作量,更增大了数据出错的概率。而引入信息技术后,可极大地简化医保结算流程,减轻医保工作的工作量,提升工作效率,更方便了患者,促进了我国医疗卫生事业的发展。当下,大多数医院都已经开通了自助挂号缴费系统,患者只需利用自己的医疗卡或者电子健康卡,即可快速在医院的缴费机器上查询到自己的医疗项目和缴费内容,并可自主选择支付方式,如银行卡支付、微信支付、支付宝支付或者医保卡直接支付等,减少了患者等待时间,更提升了医院工作效率,全面落实以人为本[9]。

(四)建立健全风控体系

医保支付方式改革后,给医院的财务管理提出了更大的挑战,增加了财务管理的内容,更增加了医院财务风险。为解决风险问题,医院须完善风控体系,明确财务管理中各个岗位的岗位内容和工作标准,并在其中引入监督机制,安排专业审计人员随时对财务管理工作开展监督和审核,提升财务工作效率,完善内控,优化审计工作模式,强化监督力度,发现风险及时预警并督促相关人员进行整改,从根源上降低风险出现概率。医院更要完善财务监督制度,定期审查各类结算数据,对于异常数据,需深入调查核实费用使用情况,避免出现科室漏收、少收医疗费用现象。针对坏账等风险,可引入大数据技术和计算机互联网技术,对各类数据进行整合和分析,降低各项损失。当下,骗保现象十分常见,它给国家的医保基金带来重大的损失,针对此现象,可采用云计算来提升对数据的管理力度,在财务管理系统中落实实名制,引入人脸识别技术和指纹识别验证技术,提升信息的安全程度和真实程度,降低骗保情况出现概率。对于药品,更应提升准入制度,做好采购控制,杜绝采购舞弊情况,提升药品质量[10]。

五、结语

医保支付方式的改革对医院财务管理提出了更高要求,促使医院加快对原有制度的改革进程,更对医院的财务系统和财务管理人员提出了更高的要求。在新时期,医院需顺应时代发展潮流,加大财务管理力度,建立健全相关管理制度,完善各项监督机制,打造专业财务管理人才,来保证医院财务管理工作的顺利开展,提升医疗质量,推动我国医保事业和医疗卫生事业的长远稳定发展。

参考文献:

[1]李宏明.医保支付方式改革对医院成本管控的影响分析[J].财会学习,2020(35):143-144.

[2]王晓磊.日间病房下的慢病门诊支付方式改革探索——基于阜阳市颍泉区的实践[J].中国医疗保险,2020(12):50-52.

[3]魏汉波,吴震天,王毅等.医保支付方式改革下的医院医疗管理优化策略[J].现代医院,2020,20(11):1575-1577+1589.

[4]刘雅丹.支付方式改革对医院财务管理的影响及对策分析[J].科技经济导刊,2020,28(29):219-220.

[5]刘强.充分发挥医保支付方式改革的牵引作用探究[J].中西医结合心血管病(电子杂志),2020,8(24):185-186.

[6]于然秀,徐立德.新医保政策对公立医院经济运营模式的影响及其变革[J].经济视角,2020(04):17-25.

[7]杨鸿洋,吕婕,翟晓婷等.医疗保险支付方式改革背景下大型公立医院发展策略[J].中国卫生资源,2020,23(03):254-257.

[8]李奕辰,袁加.医保支付方式改革对医院财务队伍建设影响的思考[J].行政事业资产与财务,2020(09):109-110.

[9]柏提古丽·才力克,姜小明,胡曙疆等.医保支付方式改革对新疆某三甲医院的影响及对策[J].中国医药导报,2020,17(14):43-46+56.

[10]刘馨钰,吴炳润.医保支付方式改革对医院财务管理的影响探究[J].科技经济导刊,2020,28(10):211-212.


转载注明来源:https://www.xzbu.com/3/view-15415617.htm

相关文章

服务推荐