医院医疗耗材成本控制与管理
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作者: 黄惠芹
【摘要】医院医疗耗材成本控制与管理是医院质量管理的重要环节，是医院遵循医疗服务价格政策，提高医院经济效益的重要前提。我们从两个方面来进行研究，一方面是从医院成本控制的角度来介绍材料的支出占收入的比例来研究卫生材料成本的控制，另外一方面我们是从医院卫生材料采购、库存管理来具体介绍其成本的控制方法，从实践运用当中来对医院医疗耗材成本的控制做进一步的调查，从多个方面进行分析。
【关键词】医疗耗材 成本控制 管理
医用耗材根据价值分为低值耗材和高值耗材2种。低值耗材是用于医院医疗工作中常规医疗服务的物资保障。高值耗材是相对于低值耗材而言，一般属于专科使用，直接作用于人体，对安全性要求严格的卫生耗材，这些耗材是医院专科发展，开展现代医疗活动必不可少的。随着医疗卫生事业的不断发展，医疗技术水平的快速提高，患者的自我保护意识及维权意识的不断增强，医院在治疗过程中用到的一次性医疗耗材种类与数量不断增加，医疗耗材已经成为医院发展与医院学科建设的重要因素。但是由于我国医疗服务价格政策对于一次性医疗耗材使用收费要求越来越严格，大部分低值耗材费用打包进医疗服务价格内，部分高值耗材不能收取患者费用的，这就意味的医院要承担更高的成本来维持日常的医疗服务。而医院对卫生材料的管理仍实行采购、审批制度，没有根据具体的医疗服务项目来进行成本核算。不规范采购，使用浪费的情况时有发生，导致医院运营成本增加。因此医疗耗材管理应建在成本核算、规范采购及控制医院库存管理上。
一、医疗耗材采购成本控制方法
（一）医疗耗材采购前成本控制
医院采购医疗耗材前需由使用科室以书面形式向医学工程部提出，医工部汇总全院的采购申请表，形成采购计划。采购计划由成本核算员把关，对耗材申请科室用于哪些治疗、检查项目，耗材是否能收费，耗材在治疗、检查项目所占的成本比例等进行测算，减少不合理采购。通过成本测算后提交院务会讨论，院务会讨论通过的耗材由医学工程部集中采购。集中采购的数量和金额较大、采购类别相对集中，从而获得比较低廉的采购价格、降低采购成本。
（二）医疗耗材采购时的成本控制
医院采购医疗耗材时有多种的采购方式，我院主要有两种采购方式：一是十万元以上的项目进行政府采购；二是十万元以下的项目进行公开招标，同一产品进行多家对比，择性价比较高的几个供应商进行竞价，医院再进行二次询价，医院通过这种方法进行采购，可获得低于中标价5%-10%的采购价格，可节约医院耗材的采购成本。
二、医疗耗材库存管理措施
（一）医院的工作性质决定了医用耗材不能缺货
一旦缺货造成供不应求，会导致不可估量的损失。但是如果库存量过大，造成物资积压，占用大量资金，增加运营成本也不符合成本控制要求。因此，医用耗材库存管理是仓库管理的重点和难点。
（二）传统的“采购-库存-发放”供应模式必将造成大量的库存和资金的积压
为了降低成本，针对我院耗材进行分类，对不同耗材采用不同管理模式。对介入类、心脏瓣膜、骨科植入类等不需要库存的高值耗材，采用“科室申请-采购-发放”的方式，在验收入库后直接发送至科室，实现零库存管理。
（三）利用信息化技术实现零库存
所谓的零库存是指供应物品不是以仓库储存形式存在，而是处于周转的状态。医疗耗材使用“物资管理系统”，借助医院局域网实现库房与科室，库房与财务之间的无障碍交流。通过“物资管理系统”采集记录采供信息，为科室和医院成本核算提供第一手数据。
三、医疗耗材领用管理及成本控制
因为不同的医疗耗材的用途是不同的，各个专科有各自耗材领用的特点，所以我们在进行采购过程中会采购不同品种、用途、使用方法的医疗耗材，我们应做好科室的领用管理，将耗材领用成本落实到领用科室去，通过对领用科室的绩效核算来达到控制成本。这样能加强领用科室对耗材的管理意识，减少医疗耗材的浪费。根据我院领用耗材特点科室举例，如检验科、放射科实行重点管理和监控，主要的控制方法是研究各项材料领用数量与实际领用数量之间的变化关系，找出规律进行管理和控制。
（一）检验科的试剂成本控制
检验科的收入主要由生化、免疫、临检、放免、体液、PCR、血液等项目收入组成，检验项目的成本就是检验科成本控制的重点，并主要集中在试剂成本上。随机抽查我院2012血清肌钙蛋白I测定检验项目，肌钙蛋白Ⅰ定量检测试剂的支出占业务收入比例这项指标来统计，将一定时期内领用总数扣除实做中数及实做总数5%，得到这个时期内的差额（人份），该数与该试剂每人份的成本价之积即为该时期这种试剂的浪费金额（见表1）。
上述表格式试剂成本数据库中，我们可以很好的看出，录入固定试剂的基本情况和根据管理的需要，我们可以通过计算差额人份、浪费金额等等，从而及时控制各项卫生材料的使用情况，同时加强对试剂的采购、库存以及使用过程中的浪费情况等等方面进行管理控制，达到对试剂成本的有效控制。
（二）对放射科胶片采用电子申请单规范化管理
首先由放射科确定各检查部位使用胶片的规格及数量，然后信息部根据放射科提供的规范放射检查流程做相应的电子申请单供临床医生使用，这样可以避免临床医生错开胶片的数量及规格，为统计工作量提供相对准确的数据。统计一定时期内某种规格胶片的领用量和该期间胶片向患者收费的数量，中间的差额与成本价之积就是损耗（见表2）。
此方法需要配套的电子收费软件配合使用，录入的收费数据才具有可靠性，从上述数据可以看出放射科胶片浪费金额较大，根据上述数据可考虑以下几个问题：（1）科室是否库存量是否超过正常库存；（2）胶片是否存在质量问题；（3）科室是否存在不合理使用导致浪费。针对上述问题对放射科进行有效的耗材管理，达成成本控制目的。
综上所述，随着医疗卫生事业的迅速发展，保障患者权利，加强耗材规范管理势在必行，从源头上加强采购监管力度，从意识上推行绩效考核，从细节上推行网上申领物资管理系统，使耗材的计划、采购、库存、领用、管理都能全面实现，从而才能真正降低耗材、减少成本、提高医院综合竞争实力。
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（编辑：唐荣波）
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