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对医院全成本核算及控制的探索

来源:用户上传      作者: 吴晓春

  摘要:把医院的成本进行核算和控制不仅是医院经济管理的一项重要内容,同时也是对医院经济管理的一个重要手段。对医院的成本进行全成本核算不但能解决对医院成本核算控制的问题,还可以把医院的成本费用同医院的管理、医院的资源配置、医疗质量、医院的经营管理活动有效的结合起来,与此同时实施全成本核算及控制还可以给医院绩效的考核以及医院经营管理决策提供非常重要的依据。
  关键词:医院;全成本核算;成本控制
  中图分类号:R197 文献标识码:A 文章编号:1001-828X(2012)12-0-02
  目前我国的医院正经历着有史以来最大程度的改革,随之医疗市场也开始出现较大的变化,医院目标已经开始从以前的单纯性的考虑其社会效益的最大化逐渐转化为既要追求社会效益又追求经济效益的双重性目标,努力实现两者双赢的局面。对医院的经济管理实施全成本核算适应了社会主义市场经济发展的规律,可以说它是有效降低医院整体营运成本进而提高医院的经济效益的一个根本性的途径,它也是医院加强其经营管理的一个重要的手段。
  一、医院的成本核算和控制的概念及其现状
  根据医院整体经营管理以及决策的部分需要对医院进行医疗服务的过程所涉及的各项耗费做细致的分类、记录并加以归集、分析生成报告,以此提供给管理部门相关的成本信息,这种医院的经济性管理活动就是医院成本核算。医院成本控制所指的就是根据医院经营管理所设定的预定成本的限额标准对医疗成本及费用开支进行计算、分析并及时的纠正存在偏差的一些管理性行为。
  目前,我国国内的医院成本核算和控制存在一些亟待解决的现状和问题,比如成本意识淡薄、成本管理相对比较松散以及医疗资源利用率比较低等问题。
  1.医院的成本管理意识比较淡薄。当前,我国的多数医院仅停留在利用奖金进行分配成本核算的方式上。
  2.大多数医院缺乏相应的成本管理控制体系。医院的成本核算和控制没能够形成一个规范化的方法体系。
  3.医院缺乏比较现代化的一些管理手段。充分利用计算机网络来采集成本核算及控制数据的医院还是比较少的,目前,大多数医院还停留利用手工来操作的阶段,严重缺乏现代化科学化的管理控制手段。
  二、实施医院全成本核算和控制的必然性
  1.实施医院全成本核算和控制,是目前多数医院提高其经营管理水平的一种重要的手段,是医院进一步完善其经营管理工作的一项可行性的措施。
  2.实行医院全成本核算及其控制可以使我国医院特别是公立医院的改革进一步得到深化。
  3.医院全成本核算及其控制是医院管理者对医院经济进行管理的一种手段,通过这种手段可以改革医院的内部运行机制。
  4.实施医院全成本核算及其控制不仅可以使医院所提供的医疗服务价格得到合理的设定,而且它还给财政部门对医院的基本医疗服务提供补偿的一种重要依据。
  5.医院全成本核算及其控制的实行,是国内医院提高其科学管理水平的一个需要,通过此方式可以帮助医院实现其管理的科学化、规范化以及现代化。
  三、全成本管理及控制所涉及的内容
  医院全成本核算及其控制涉及到两方面的内容,即医疗收入及医疗成本。
  首先是医疗费用。医疗收入主要是由直接和间接收入组成的。其中直接收入主要来源于医院执行科室在给病人提供服务的过程中所获得的挂号费、治疗费、诊疗费、护理赀、材料费、床位费等一些列费用。而间接性收入主要来源于医院的医技科室在给临床科室的病人提供检查、治疗等过程中按照一定的比例分成所获得的部分收入。
  其次是医疗成本。医疗成本也包括直接性成本以及间接性成本两个部分。直接成本主要是医院的各科室在其自身运营的过程之中所产生的一系列支出。而间接性成本主要是医院的临床医技科室接受的一些其他科室所分摊的部分费用。
  四、当前对医院全成本管理及控制的探索
  (一)加强医院对其成本控制的基础性工作
  首先,医院要建立其成本控制管理的组织体系。医院全成本核算的实际工作应该由院长领导之下的专门的医院成本核算及控制领导小组来负责。严格明确医院的各级领导、经管办、财务科、人事科、物资中心、信息中心、后勤总公司、血库、房产科、氧气站、药学部等各个科室及经营管理人员等所担负的成本核算及控制的责任及权限。
  其次,医院在第一步的基础上,对要进行成本核算和控制的对象做设定。医院要严格细致的把全院的各科室分别划成科研教学类、管理类、医辅类、临床类以及医技类等几大类的科室。医院按照成本核算作为核心部分、一体化管理作为管理目标的原则,把医院的各个科室分成多个具有明确权责的医院成本核算小单元。来改变我国部分医院的财务部门、统计部门、物资管理部门以及药品管理部门对亿元成本核算控制对象不明确比较松散的现象。
  再次,医院要按照医院业务的流程、业务的分类以及医院的各级部门来分解医院全成本控制各个目标。在此基础上成本管理控制领导小组制定出医院全成本核算及其控制的明确严格的规章制度以及成本控制的标准细则。另外,医院还要制定一定的消耗定额,强化对消耗定额的管理;设置相关的医院成本核算和控制的奖惩办法及标准。
  最后,医院制定出内部服务的合理价格以及结算制度,建立严格的成本核算及控制的保障系统来加强对医院后勤服务科室的工作量的管理和统计。
  (二)基于上步制定医院成本核算的实施规则
  1.医院要建立和健全对其原始支出数据的记录及其凭据以及数据传递的相关程序。
  2.医院要建立和完善有关制度,以确保对其医疗物资及医疗设备进行相关的验收、入库以及发出、核算等工作。
  3.医院要加强对其消耗定额和内部服务价格的控制和管理,量化管理医院的内部服务,例如后勤部门及供应室等都应该根据工时、工作量以及医院的内部服务价格进行量化和管理,从而确定医院的内部服务项目以及其服务工作量。   4.医院要设立门急诊及住院科室的收入归口管理档案,保障成本核算控制领导小组能准确的核算各个科室的详细收入。
  5.医院要对其资产进行清查工作,以确保账实和账账能够相符合。第一步培训各个科室中相关固定资产的管理工作人员,做到让医院全成本核算的理念深入到每个工作人员的心目中。第二步,管理人员对医院现有的固定资产进行严格准确的清查和盘点,并按照其清查的实际情况来处理和调整医院的账务,根据各个科室利用医院固定资产的实际情况进行提取和折旧,以确保医院的成本核算数据准确无误。
  6.另外医院还要对各个科室的房屋面积进行全新的核实。
  (三)医院要强化其信息化的建设和完善
  医院要实时升级HIS系统以及物流管理系统,统一医院的各个信息系统中每个科室具体编码及项目名字。规范医院各信息系统中数据采集的时间以及其核算的路径,从而达到从根本上转变以前医院各部门报表数据不能统一的问题和现象的目的。医院的采购部门要和财务部门及使用部门进行不断的沟通确保三者之间信息能够共享,以实现降低医疗物资采购成本以及服务成本的效果,同时也能给全成本核算和控制提供一个精准的基础数据。
  (四)医院要强化对其固定资产的控制管理
  医院要以价值与实物管理、财务和资产管理相结合为原则,严格落实资产使用科室的责任。使用科室承担医疗物资的验收、入库、维护、管理以及资产账卡的管理和清查登记等相关工作,进而完善医院固定资产的核算与控制制度。医院的财务部门要负责整个医院的固定资产总账,要对医院各个部门中的财产会计人员进行实时的业务指导,实施会计监督制度。另外,还要强化医疗设备折旧的核算管理工作,把医疗设备折旧放到科室成本核算中,从而增加各个科室对固定资产管理的积极性,提高医疗设备的使用效率。
  (五)医院要建立财物规范化管理的体系
  医院可以启动实施物流管理的信息系统,实现在线管理整个医院的卫生材料、办公用品以及后勤维修用材等多项物资。从而实现整个医院物资及卫生材料得到比较有效的动态控制管理。
  (六)医院要定期分析和考评成本效益
  医院要实时监控其成本控制目标在实现过程之中存在的一些比较严峻的问题,及时的分析这些问题的具体成因,调整其偏差,从而保证医院成本控制目标的顺利实现。
  总结
  医院实施全成本核算及控制不但可以提高整个医院经济管理的基础性工作,规范医院的业务流程还可以提升医院的营运效率。通过对医院的成本进行控制和核算可以较为真实客观地反映出医院各个核算单元成本的具体来源和其构成情况,从而为医院的管理部门提供量化的数据支持,实现资源的有效配置,在提高医院医疗物资的利用率以及减少资源浪费方面充分发挥了它的导向作用。医院全成本核算及控制是一项比较复杂的系统性工程,它不仅涉及了医院职工人员的利益分配,还关系到医院的医疗质量问题,对医院的长远发展具有重要的影响和意义。医院要对成本管理过程中出现的问题进行及时的更改,从而实现医院全成本核算及控制工作得到持续性的发展。
  参考文献:
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  [2]马利芳.医院全成本核算与成本控制的思考[J].现代经济信息,2010(14).
  [3]张定榆.改变传统经营模式探寻医疗成本核算新路子[J].中国卫生经济,2009(07).
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