日喀则市2018—2019年流感样病例咽拭子病毒核酸检测结果分析
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摘 要：目的：分析2018-2019年西藏日喀则市流感样病例咽拭子病毒核酸检测的结果。方法：提取咽拭子标本中病毒核酸，接受Real—timeRT—PCR法，检测核酸与鉴别型别。 结果：1.选择2018年—2019年总共采集303份流感样病例咽拭子，检出流感病毒核酸阳性22份，阳性率7.26%（22/303）。甲型流感病毒阳性9份、其中H1N1亚型毒株阳性3份、H3N2亚型毒株阳性6份，B型流感病毒13份;2.流感样病例一年四季均可发生，无明显季节性;3.城镇阳性率明显高于农村;0-5岁是高发阶段。结论：对于日喀则市而言，流感防控的重点在于甲型H1N1、多见于城镇地区的0—5岁婴幼儿。
关键词：日喀则市 流感 咽拭子 病毒核酸检测 分析
中图分类号：R511.7 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2020）08-0-01
流行性感冒（简称流感），是由流感病毒传染的一种急性呼吸道传染病，传播速度快，在人群中易引起传播，是第一个实行全球监测的传染病。因流感病毒基因（RNA）变异性大，流感的危害性随之增大，症状较轻的情况下，会在小范围内流行，若情况较严重，会在全世界范围内流行。为流感症状的检测多采用咽拭子病毒核酸指标，它能够有效对流感进行判断，有助于提高流感的诊断准确度，本次将2018年1月至2019年12月在日喀则市疾控中心检验科接收哨点医院送样的疑似流感患者咽拭子303例作为检验对象，分析流感样病例咽拭子病毒核酸检测的结果，现报道如下。
一、材料与方法
1.监测病例定义标准
体温高于38℃，且存在咽痛、咳嗽症状，并未被诊断为急性呼吸道感染病例，则是流感样病例。
2.标本来源
选取发病未超过3d且没有服用任何抗病毒药物的流感样病例，并对咽拭子标本进行采集。全部标本均通过专业培训、考核合格后任职的医务人员进行采集，采集后迅速把标本放入灭菌的病毒采样液中，冷藏，并迅速送到日喀则市疾控中心检验科接受病毒核酸检测。
3.主要检测试剂和仪器
RNA提取试剂盒;甲（A）H1N1流感病毒核酸检测试剂盒;低温高速台式离心机;旋涡混合器;二级生物安全柜、ABI7500型实时荧光定量PCR仪。
4.病毒核酸检测方法
用拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，同样将拭子头侵入采样液中，尾部弃去，然后迅速将拭子放入采样管中待检;对于全部咽拭子标本，采取Real—timeRT—PCR法檢测流感病毒核酸，先检测甲（A）型H 1N 1流感病毒核酸，确定阴阳性。针对FluA阳性同时又排除甲（A）型H 1N 1者，再结合季节性流感H 1、H 3亚型病毒核酸检测。最后，FluA阴性者直接检测B型流感病毒核酸。每次试验均设立无模板对照（NTC）、阳性模板对照（FAM +）。
5.统计学方法
本文的咽拭子病毒核酸检测情况以百分率（%）表示。
二、 结果
1.西藏2018年1月—2019年12月流感病毒核酸检测结果
据统计，2018年1月—2019年12月总共采集303份流感样病例咽拭子，检出流感病毒核酸阳性22份，阳性率7.26%。其中甲型H1N1毒株阳性3份、H1亚型毒株阳性3份、H3亚型毒株阳性6份，B型流感病毒13份，详见表1。
2.影响流感病情感染的因素
2.1性别对流感病毒核酸检测阳性的影响
据统计，该地区男女流感病毒核酸检测阳性率对比差异不明显，详见表2。
2.2 城乡对流感病毒核酸检测阳性的影响
据统计，城镇病例检测阳性率为8.19%，农村为5.83%。两个数据对比，城镇阳性率明显高于农村，详见表3。
2.3不同年龄段对西藏流感病毒核酸检测阳性率的影响
据统计得知，0—5岁是流感高发阶段，不同年龄段流感病毒核酸检测阳性率见表4。
三、讨论
采取实时荧光定量PCR方法对咽拭子病毒核酸进行检测，检测快速简便，准确度与灵敏度高，特异度较强，也减少污染，能够及时准确掌握病毒变异情况。2018年1月—2019年12月西藏日喀则市流感病毒核酸监测结果表明，该市均检出甲型H1N1、H1亚型毒株、H3亚型毒株、B型流感病毒，其中甲型H3N2所占比例最高。同时，本研究从性别、居住环境、年龄等角度进行了研究，研究结果表明男女检测结果阳性率对比差异较小，这说明了性别不会影响流感病毒发病率。同时，城镇检测结果阳性率明显高于农村地区，这主要是由于城镇地区人口多、流动频繁、公共场所人流量大，早晨空气中携带了大量的病毒。另外，在年龄阶段对比中，0—5岁检测阳性率最高，阳性率最低的是26—60岁，60岁以上;其原因是26-60岁，出现在人口密集的集市或街区的概率较小，日常接触的人也相对较少，因此接触病毒的风险较低。0—5岁婴幼儿阳性率最高，这主要是此年龄段属于婴幼儿，一般在五岁以下的婴幼儿，跟随家属到处闲逛，活动范围广，加之心比较小，很容易诱发流感病毒感染。
综上所述，采取咽拭子病毒核酸检测分析，可以有效提高病毒检出阳性率，准确判断病毒变异情况，及当年的病毒流行趋势。对于流感病毒传播而言，天气原因和机体免疫力是主要原因。西藏各个哨点医院及时关注学前儿童尤其是婴幼儿的卫生宣教工作，强化病毒检测水平，对制定有效的防控工作而言具有重大的现实意义。
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