上海市杨浦区月子会所卫生状况调查

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　　摘要 目的 了解杨浦区月子会所卫生状况，掌握相关本底资料，探讨卫生管理对策。方法 通过现场访谈、笔试和现场查看方式，对月子会所的卫生状况进行调查。结果 全区共有5家月子会所，能落实基本的消毒措施，虽然开业以来从未报告过聚集性感染事件，但软硬件配置水平参差不齐。工作人员对于感染控制相关知识的知晓率为71.16%。整个行业缺乏相关卫生标准及管理规范，亟需技术部门的指导。结论 月子会所存在感染隐患，疾病预防控制和卫生监督部门应尽早将其纳入管理范畴，配合妇幼保健协会加强日常督导，防止感染事件的发生。
　　关键词 月子会所；现场调查；感染控制
　　Abstract Objective To inspect the hygienic status of confinement clubs in Yangpu district， gather the related original information， and to discuss hygiene management countermeasure. Methods To inspect the hygienic status of confinement clubs in Yangpu district by means of spot interview， written test and on-site inspection. Results There are five confinement clubs with uneven hardware and software condition in Yangpu district， which can perform basic sterilizing measures. No aggregative infection event has been reported since they opened. However， the awareness rate about infection control of staff is 71.16%. The industry still lack of relevant hygienic standard and management standard. Therefore， guidance from relevant department is very necessary. Conclusions Infection risks exist in these confinement clubs. Therefore， we suggest disease control & prevention and hygiene supervision departments take into account the management of them as soon as possible. In order to prevent infection， these relevant departments should cooperate with Maternal And Child Health Care Association to strengthen daily supervision of the confinement clubs.
　　Key words Confinement club； Field investigation； Infection control
　　〔作者简介〕 陆晓燕（1973-），女，上海人，大学本科，主管医师，现主要从事消毒与感染控制工作。
　　随着社会经济的发展和人口老龄化、家庭少子化、城市青年晚婚晚育比例提高等现象的出现[1]，越来越多的父母选择在月子会所坐月子，此类提供产后母婴康复保健服务的私营机构应运而生。经网络搜索，目前上海市约有53家月子会所处于正常营业状态，分布于11个区。为了解上海市杨浦区月子会所开设情况和卫生状况，掌握相关本底资料，及为进一步调查和干预打下工作基础，笔者通过向区工商局查询、网络搜索等方式，确认全区共有5家月子会所，并逐一进行了现场调查。
　　1 调查方法
　　对每家月子会所的主要负责人进行面对面的询问和记录，并进行实地观察，最后对在岗的管理人员、母婴护理人员和保洁人员进行感染控制相关知识的笔试。调查内容包括机构的基本信息、相关组织和制度的建立、人员配备、卫生消毒设施的配置、消毒措施的落实、体检培训等制度的落实、顾客及业内人士的需求和工作人员对于感染控制相关知识的知晓情况。调查结果录入Excel表格进行分析。
　　2 结果
　　2.1基本情况
　　2.1.1 5家月子会所均已取得工商管理部门的营业执照，单位性质均为私立民营或个体。其中1家于2008年开业，另4家均于2012年开业。服务场地均租借宾馆，建筑面积250～1000平方米不等。设置床位数平均为15张，一般母婴入住时间为28天，平均收费标准为3万元人民币。月子会所本身不提供餐饮，均由所在的宾馆或附近的酒店提供。
　　2.1.2均未成立传染病防制或感染控制管理组织，4家单位未制定传染病报告制度、感染控制制度、感染暴发控制预案，均有顾客满意度调查制度和日常消毒制度。5家单位自开业以来均未报告过聚集性感染事件。
　　2.1.3每家单位均聘请了1～2名高年资的妇产科医生为健康顾问，定期为产妇和新生儿提供健康咨询服务。条件好的单位护理人员以护士为主，差的以育婴师为主，均持有有效的健康证明。但所有健康顾问均无健康证明。另有保洁人员、营养师、管理人员若干名，平均每家单位配备工作人员19名，工作人员数与床位数之比为1.2：1。客房均为单人间，有独立的卫生设施，均配有婴儿房，平均面积为53平方米。均设有独立的婴儿沐浴和游泳区域。条件好的月子会所设有理疗室、活动室等公共活动场所。（表1） 　　2.2卫生消毒设施
　　均配备了奶具消毒器，4家配备了紫外线消毒车用于空气消毒，1家配备了空气净化器用于婴儿房和客房的空气净化，1家配备了臭氧消毒柜用于消毒婴儿衣服。均配备了进行物体表面消毒的含氯消毒剂和含乙醇的快速手消毒剂。均有工作人员手卫生专用的水龙头，但均为手触式水龙头。除1家使用肥皂外，其余4家均使用洗手液，2家单位备有一次性擦手纸，2家单位用毛巾擦手，能做到每天更换。
　　2.3措施的落实
　　2.3.1预防性消毒措施
　　每天用紫外线消毒车进行婴儿房和客房空气的消毒，春秋季能做到每天开窗通风2～3次，每次30分钟以上，但冬季和夏季使用空调设备时不能完全做到；空调系统每年一次由所在的宾馆进行清洗消毒；游泳池水一人一换，使用一次性隔离袋的，每次用后消毒池壁，不使用一次性隔离袋的，池壁一人一用一消毒，消毒方法有高温蒸汽消毒和含氯消毒液擦拭二种；每天用含氯消毒剂进行物体表面的消毒；婴儿用过的奶具及时进行清洗和消毒；污染的床单被套由所在的宾馆负责更换和外送清洗。普遍存在配制消毒液时不使用量具和紫外线灯使用过程中无监测手段和不记录累计使用时间的问题。
　　2.3.2 其他措施
　　均未参加过由外单位组织的感染控制相关的技术培训。部分单位每月开展内部技能培训，但无培训记录。接触产妇和婴儿的护理人员每年参加一次健康体检，如发现体检不合格的立即辞退。各单位管理人员每天进行自查，督促各项卫生消毒措施的落实，但均不进行消毒效果的监测。3家单位探视者进出不受限。
　　2.4 需求
　　顾客大多对月子会所的服务表示满意，希望疾病预防控制部门能提供技术支持，进一步提高月子会所的服务质量。月子会所的管理人员也希望能得到疾病预防控制部门的指导，尽快出台相关的规范性文件，促进该行业的健康发展。
　　2.5 知晓率调查
　　对调查当日在岗的10名管理人员、27名母婴护理人员和6名保洁人员进行了感染控制相关知识的知晓率调查，内容包括感染性疾病、消毒和个人防护知识。总知晓率为71.16%，管理人员和保洁人员的知晓率均为75.00%，母婴护理人员的知晓率为68.89%，三类岗位人员的知晓率差异无统计学意义（χ2=1.83， P>0.05），与月子会所相关感染性疾病知识的知晓率为72.87%；消毒知识的知晓率为73.85%；个人防护知识的知晓率为65.89%，三类内容的知晓率差异无统计学意义（χ2=2.53， P>0.05）。
　　3 讨论
　　3.1由于月子会所的服务对象为处于产褥期的产妇和新生儿，极易发生感染性疾病。据相关文献报道，产妇医院感染的发生率为2.06 %～4.65% [2] [3] ，新生儿医院感染的发生率为2.28%～4.88% [4]- [6] 。月子会所对产妇和新生儿进行集中管理，一旦感染控制措施不到位，非常容易发生感染暴发。5家月子会所开业以来均未报告过聚集性感染事件，可能与未建立报告制度和监测体系有关。目前了解到的事件均由各类媒体报道，如2011年上海某月子会所6名婴儿、3名产妇、3名护理人员以及1名产妇家属发生急性出血性结膜炎；2013年上海某月子会所数名婴儿感染轮状病毒，同时期常州一月子会所被爆出多名新生儿感染肺炎。通过调查发现5家单位在感染控制方面的软硬件配置水平参差不齐，皆存在隐患，如未成立传染病防制或感染控制管理组织；无相关的制度、预案；开窗通风的措施未完全落实；消毒液配制和消毒记录不规范；部分工作人员无健康证；部分单位访客管理松懈；工作人员缺乏感染控制相关知识等，因此，疾病预防控制机构应指导月子会所采取改进措施，消除各类感染隐患，为应对将来可能发生的聚集性感染事件打下工作基础。
　　3.2 相较日趋庞大的消费需求，我国月子服务行业尚未做足准备：缺乏严格的准入门槛、统一的行业标准和明确的监管主体。这些问题已得到了相关部门的重视，2013年受中国妇幼保健协会委托，复旦大学附属妇产科医院牵头组织国内16名专家制定了《产后母婴康复机构管理和服务指南（意见征求稿）》[7]该指南从机构床位设置到产妇、新生儿护理细节，皆给出了详尽的标准。但是目前该指南尚未实施，且仍未明确月子会所的监管主体。因此，该行业标准仍需要在调查研究的基础上加以完善，最后形成一系列的规范性文件。
　　综上所述，月子会所应当作为感染控制重点行业进行规范管理。建议各级卫生行政部门制定相关政策，由疾病预防控制机构和卫生监督部门逐步将该行业纳入管理范畴，建立档案和信息沟通机制，加强日常监测、培训指导和监督；妇幼保健协会应加强行业内部的管理，加强行业自律。只有通过多部门的协作，才能有效防止感染事件的发生，促进该行业的健康发展。
　　参考文献：
　　[1] 黄安琪，张梦洁，张冉.“月子会所”渐渐流行，价高未必服务优.新华每日电讯，2012.2.19.第002 版
　　[2] 陈志琴， 彭芳明 产妇医院感染调查分析[J]中华医院感染学杂志 2009，19（12）：1516
　　[3]范丽英，王鑫炎，徐红艳. 产妇产褥期感染相关影响因素分析 [J]中华医院感染学杂志2015，25（4）：920-922
　　[4]赵明红，郑桂爱. 新生儿医院感染前瞻性调查与防控策略 [J] 中华医院感染学杂志2010，20（4）：497-499
　　[5]陈爱锋，刘春来，严文康等，新生儿医院感染的危险因素分析与对策 [J]现代临床护理 2011，10（4）：15-16
　　[6]吴俊，吴本清、黄进洁等，新生儿病房医院感染的临床研究[J] 中华医院感染学杂志2010，20（19）：2964-2965
　　[7] 顾泳. “月子会所”管理服务将有指南. 解放日报，2013 .10.31 .第006版
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