糖尿病与抑郁共存的研究进展

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　　摘 要 近年研究发现，糖尿病患者中抑郁症的患病率显著升高，而抑郁症患者中糖尿病的发生率也较正常人群显著提高，两者的共存给公共卫生和人类健康带来重大影响，而两者的早期发现和干预能显著降低其对人类健康的危害，故糖尿病与抑郁之间的关系也逐渐引起人类越来越多的重视。
　　关键词 糖尿病 抑郁症 患病率
　　中图分类号：R587.1/R749 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）14-0028-03
　　Research on the progress of coexistence of diabetes and depression
　　LING Feng， WANG Linchuang， CHEN Zhigang
　　（Longhua Community Health Service Center of Xiuhui District， Shanghai 200232， China）
　　ABSTRACT Recent studies have found that the prevalence rate of depression in the patients with diabetes significantly increased， and the incidence of diabetes is higher in the patients with depression than in the normal population. The coexistence of diabetes and depression has a significant impact on the public health and human health， and the early discovery and intervention can significantly reduce the harm to human health， therefore， the relationship between diabetes and depression has gradually attracted more and more attention.
　　KEY WORDS diabetes； depression； prevalence rate
　　糖尿病是一种全身代谢异常而导致的疾病[1]。随着社会的发展以及全球化进程的加快，糖尿病尤其是2型糖尿病在中国[2]、日本[3]等亚洲国家均有急剧增加趋势。据报道，2000年我国共有2型糖尿病患者2 000万例，2007年上升至4 000万例[4]，成为严重影响我国人群健康的重要危险因素。近年来，研究发现糖尿病患者中抑郁症的患病率较正常人群显著升高，并且曾经患抑郁症的人群发生糖尿病的风险也较正常人显著提高。本文综述糖尿病与抑郁症共存的流行现状、发生机制、对患者的影响及干预措施。
　　1 糖尿病与抑郁共存的流行现状
　　国内外研究均提示，糖尿病患者尤其是老年糖尿病人群中抑郁的患病率较高，约27%的糖尿病患者伴有不同程度的抑郁症[5]，其中老年糖尿病患者伴抑郁症的患病率为43.4%[6]。Engum等[7]研究发现，糖尿病患者中抑郁症发病率是正常人群的2倍。有研究应用抑郁自评量表（SDS）调查发现，有31.4%的糖尿病患者合并抑郁症，其中重度抑郁症占14.3%[8]。陈焕高[9]采用汉密尔顿抑郁量表调查发现，糖尿病患者中抑郁症的患病率为41.7%。同时，研究还发现抑郁症患者发生糖尿病的风险也显著高于正常人，抑郁症患者中糖尿病的发病风险高达37%[10]，在新诊断的糖尿病患者中，约有30%曾患过抑郁症。
　　但是，糖尿病伴抑郁症时早期往往不能发现，从而导致糖尿病患者中抑郁症的患病率越来越高，导致患者健康及经济压力也越来越高。
　　2 糖尿病与抑郁共存的发生机制
　　对于糖尿病与抑郁症关系的研究一直存有争议，有研究者认为糖尿病是由长期悲伤及其他种类的抑郁所致[11-13]；亦有研究者认为糖尿病与抑郁之间无必然联系，糖尿病仅存在于具有严重抑郁的人群中[14-15]。但是，也有研究者持相反观点，认为糖尿病是导致抑郁发生的高危因素，如空腹血糖受损及糖耐量异常患者的抑郁发生风险与正常人相同，但显著低于糖尿病患者的发病风险[16-17]。
　　虽然，对糖尿病与抑郁症间的发生机制存在争议，但目前比较确定的是糖尿病与抑郁症可互相影响[18]。世界卫生组织已将糖尿病归为与生活方式有关的慢性非传染性疾病，并强调心理因素在其发生中的重要作用。
　　3 糖尿病合并抑郁对患者的影响
　　Engum等[19]的研究表明，抑郁及与其相关症状不但是构成2型糖尿病发生、发展的主要危险因素，而且对2型糖尿病患者的心理、生理功能、血糖调节及治疗等也会产生复杂而显著的影响。有研究者发现抑郁还可影响2型糖尿病患者的自我管理行为，降低患者的治疗依从性，增加死亡率和致残率，在排除人口学等其他因素影响后，2型糖尿病和抑郁共存的致残率大于两者单独存在时的致残率之和[20]。研究显示，抑郁症与2型糖尿病合并发生可增加患者发生功能性残疾及糖尿病并发症的风险，也可影响2型糖尿病患者坚持治疗饮食、调节饮食、保持良好生活行为方式的能力，甚至抑郁症状的存在可能会加快2型糖尿病患者死亡[21]。合并抑郁症的糖尿病患者多对治疗失去信心，自尊心下降，对生活失去兴趣，个别患者甚至存在自杀念头，使患者的治疗难以有效、有序地开展。
　　4 综合心理干预效果
　　对于早期发现的糖尿病伴抑郁症患者，给予合适的指导及干预，可减轻患者抑郁症状，对提高糖尿病患者的血糖控制及减轻并发症的发生意义重大。有研究报道伴抑郁症的糖尿病患者的死亡率比未伴抑郁患者高49%，这在老年患者中尤其明显[22]。研究发现在糖尿病与抑郁共存的老年患者，如能早期发现抑郁并采取合适的治疗措施，能显著降低患者的5年死亡率 [23]。目前，对此类患者给予支持性心理治疗、放松疗法、认知-行为治疗等综合心理干预，对改善患者的抑郁情绪和高血糖有很好的疗效。 　　综上所述，有必要对糖尿病与抑郁之间的关系进行进一步研究，为减少疾病的发生和提供相应的治疗措施提供依据。但是，目前在基层医院及专业医师处，抑郁尤其是在糖尿病患者中很少被识别[24]，这就导致多数糖尿病患者并未意识到自己所存在的心理障碍问题，抑郁症状的存在会进一步导致血糖水平难以控制，以及出现并发症等相关症状，从而极有可能形成抑郁与糖尿病的“恶性循环”。有研究者认为，在基层医疗机构进行抑郁筛查是提高抑郁识别率的有效方法。目前，进行糖尿病与抑郁之间具体机制的研究仍势在必行，抑郁尤其是糖尿病患者中抑郁的早期发现及干预对减轻公众的健康及经济压力起到重要作用。
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