从肺胃关系论特发性肺纤维化与胃食管反流
来源:用户上传
作者:
【摘要】特发性肺纤维化（IPF）在近年来的发病率不断上升，致死率高，发病机制尚不明确。胃食管反流病（GERD）以胃部灼热、反流等为典型症状，在特发性肺纤维化患者中亦可见到。中医将特发性肺纤维化归为肺痿范畴，本文从中医肺胃相连理论出发，探讨了肺痿伴随胃脘部症状的病机，提示临床大夫能够认识到肺胃相关，及时诊断，不致延误病情。
【关键词】特发性肺纤维化；胃食管反流；肺痿；肺胃相关
特发性肺纤维化（IPF）是特发性问质性肺炎中常见的类型。近年来，随着研究的深入，一些新的问题也逐渐被发现。例如IPF患者合并胃食管反流病（GERD）。其典型症状有反流、胃灼热，甚者可见反流的胃液侵蚀咽部、气管等进而出现咽炎、气管炎、哮喘等。胃食管反流对呼吸系统疾病的影响越来越受到医学界的重视。同时，中医学界也从肺胃相关理论深入探讨了IPF与GERD的关联性。
1 IPF与GERD的现代研究进展
1.1 GERD对呼吸系统疾病的影响
胃食管反流与某些呼吸系统疾病关系密切。例如慢性咳嗽，有研究表明，GERD是引起慢性咳嗽的三大病因之一。此外，GERD与哮喘也具有相关性动物实验表明胃食管反流可以引起小鼠气道发生类似哮喘样变化的病理改变。目前虽无直接证据表明GERD与呼吸系统疾病的因果关系，但二者在病因病理上相互影响，易被临床医生忽视。
1.2 IPF与GERD
一项对大鼠进行酸吸入致肺纤维化的研究结果表明经常性胃食管酸反流引起的酸吸入导致了大鼠肺纤维化改变，初步揭示了GERD与IPF发病机制的相关性。另一项对22例IPF患者行24小时食管pH值监测的研究表明IPF组GERD阳性率为63.6%，明显高于非IPF组的34.8%。可见，IPF与GERD在一定程度上的相关性，是否为因果关系还有待深入研究。
2中医肺胃相关理论
目前中医学界将IPF归为肺痿（部分归为肺痹）范畴。临床中有一部分肺痿（IPF）患者伴有GERD症状，如反酸、胃中嘈杂灼热、呕逆、恶心等。中医认为肺、胃无论是在生理还是病理上，均相互影响，相互联系。
2.1 肺胃生理相关
中医理论认为“肺之气生于胃”，肺属金，胃属土，二者乃相生之关系，肺之气依赖于胃中水谷之精气所化，陈修园《时方歌括》云：“肺气之布，必由胃气之输。”而肺气肃降有助胃气降，浊气下流而不上犯。从经络上来讲，“肺手太阴之脉……还循胃口”，胃足阳明之脉，“起于鼻交颊中，下循鼻外”。可以看出肺之脉所行过胃，与胃相连。而足阳明之脉循肺之窍，与肺相关。
2.2 肺胃病理相系
肺胃在生理上息息相关，因而一者为病，另一亦有所受也。《素灵微蕴》日：“胃降则肺气亦降，故辛金不逆，胃气不降，肺无下行之路，是以逆也。”因此，在病理上二者亦是相互影响的。
肺痿多是由于肺阴亏虚，津枯液燥，肺叶失于濡养而痿废不用。《曹仁伯医案》指出“伏热伤胃，延及肺金，金受热伤，变为肺痿”可见伏热伤胃，胃阴已亏，阴精无以化生气而上注于肺，故而肺亦受损，终致肺痿。此外，肺热叶焦，阴亏于上，肺之肃降失司，不能下行助胃，火热之邪移于胃腑，胃气受热邪相迫不降反升，症见呕逆，脘中嘈杂，食减等。笔者在临床跟诊中见一肺痿患者，既往胃食管反流病史十余年，平素易感，近几年来间断肺部感染，终致咳喘频作，查胸部CT示双肺问质纤维化改变。该患者肺气已亏，故而平素易感，加之胃气不降，胃阴亏虚，五谷之气不能上充于肺，终是肺叶不得濡养而痿废，发为肺痿。因此，临床中肺痿患者可见胃脘部症状，反之，对于长期胃食管反流者若出现呼吸系统症状应引起重视。
3关于培土生金、肺胃同治的思考
肺痿之病，以虚为要，其根本原因在于于脾胃虚弱，胃逆脾陷，母虚子弱，土不养金所致，是故治痿不得独治肺，一可培土生金，二可肺胃同治。其中培土生金法源于五行相生理论，手太阴脉之血气均得益于胃中五谷之精气。培土之法可健脾养胃，使五谷之气得以化生，肺得清气助而宣发肃降，既可御邪，还可助肺叶受津液濡养，不致肺痿重症。《医门法律》曾日，“凡肺病有胃气则生，无胃气则死”，是故对于肺痿之类的虚损之体，若不顾护胃气，则正气难复。因此在特发性肺问质纤维化（中医肺痿范畴下）的中医治疗中，若患者兼有胃食管反流病症状，辨证属肺胃亏虚，胃气上逆，抑或肺热叶焦，胃阴亏虚等，应当在治肺的基础上兼治胃，即肺胃同治。
是故肺病及胃、胃病亦可及肺，二者相互联系，相互影响。因此，治疗肺痿一病，尤其是稳定期的治疗及调护，除关注患者肺系症状外，还应兼顾呕恶、嗳气、吞酸等伴随症状。若能做到兼顾脾胃，养护胃气，不失为一种周全之法，也是一种治疗思路。虽已有现代研究证实IPF与GERD有一定的相关性，但二者在发病机制上是否有因果联系，还有待我们进一步研究阐明。
参考文献
[1]姚东英，刘菲.胃食管反流病与慢性咳嗽的关系[J].国际消化杂志，2011.8，31（4）：201-202.
[2]冯秋园.关于胃食管反流与支气管哮喘的关系的实验研究[D].延边大学，2014.5.
[3]陈石，张德平.酸吸入致大鼠肺纤维化初步探索[J].中国实验动物学报，2010.8，18（4）：335-339.
[4]齐军，孔灵菲等.特发性肺纤维化与胃食管反流的相关性探讨[A].中华医学会呼吸病学年会一0（第十四次全国呼吸病学学术会议）论文汇编[c].中华医学会呼吸病学分会，2013：217.
[5]阎小燕，朱雪等.张伟教授从培土生金法论治间质性肺炎经验总结[J].中医学报，2015.12，30（12）：1725-1726.
作者简介魏媛，女，天津中医药大学2009级七年制硕士研究生在读。研究方向为呼吸病学。
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-11313490.htm
